王助衡 周冠華

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院危重病醫(yī)學科，北京 102600）

難治性產后出血指產后出血超過1500mL或導致凝血功能障礙、多器官功能衰竭的常規(guī)保守治療的產后出血，該病多由產后子宮收縮乏力或羊水栓塞所，是產科嚴重并發(fā)病，是導致孕產婦死亡的前位原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年6月我院院分娩的3602例，其中產后出血發(fā)生265例，占分娩數(shù)昀1.94%，與文報道相接近。對265例出血的原因分析，其最常見的出血原因為宮縮乏力，其次為胎盤因素、產道裂傷及凝血功能障礙。導致出血的常見誘因有產程延長、壓力大、雙胎、羊水過多影響子宮收縮；前置胎盤、胎盤粘連、植入、胎盤早剝、羊水栓塞等導致出血及凝血障礙的發(fā)生。

1.2 治療方法

對于其中40例難治療性產后出血病人一經診斷即轉入ICU病房，實施及時、規(guī)范、合理的救治，其主要干預方法：①在最短時間內搶救小組人員到位，進行合理的分工及配合，保證搶救流程的順暢。②建立兩路以上靜脈通道，補充液體、輸血搶救休克；同時進行中心靜脈及實驗室檢查的及時完成。③由產科、ICU科醫(yī)生聯(lián)合實施對患者的救治，對根據導致產后大出血的原因（最多見為產后宮縮乏力，其次為胎盤因素等）作出相應的處理，指定合理、科學、有效的治療方案，果斷處理出血后原因、決定子宮的留去，提出搶救的成功率。④及時進行搶救后的評估及監(jiān)護，進一步防治并發(fā)癥。嚴格的容量管理，輸血和糾正酸中毒等，重點監(jiān)測生命體征及組織關注的變化。

2 結 果

危重孕產婦很容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭（MODS），需要在ICU內得到嚴密的動態(tài)生命體征和重要臟器功能的監(jiān)測，因此，產科與ICU科必須通力合作。若單靠產科技術力量和設備，搶救孕產婦急重癥時往往很困難。在過去的1年時間里采用以上方法救治患者40例，年齡19～41歲，救治成功率100%，病死率0%。該研究的創(chuàng)新之處在于產科、ICU科醫(yī)生聯(lián)合實施對患者的救治，發(fā)揮雙方優(yōu)勢，產后出血的搶救成功率明顯提高，保證了搶救的及時性、規(guī)范性及合理性；減少了我市孕產婦病死率。

通過ICU聯(lián)合婦產科對難產性產后出血的救治，近幾年來我市產后出血的搶救成功率明顯提高，保證了搶救的及時性、規(guī)范性及合理性；減少了我市孕產婦病死率，挽回了很多產婦的生命，保留了生育能力。

3 討 論

產后出血是嚴重的產科并發(fā)癥是目前孕產婦死亡的最常見原因。產后出血的搶救不單是產科醫(yī)生的任務，也是相關學科及衛(wèi)生管理部門的共同課題。應得到社會各界、各學科的共同重視。我們ICU聯(lián)合婦產科在整個流程中分成四個功能組合，即指揮、協(xié)調、實施記錄。指揮者：是由有豐富臨床經驗的資歷較高的人員擔任，對整個搶救過程作出科學、合理的判斷及評估，保證救治的及時性、規(guī)范性及合理性，在搶救過程中起中樞性作用。協(xié)調者：由系統(tǒng)或院內的管理者擔任，負責各種室及部門的配合調節(jié)，保障搶救人員、藥品、血液、設備的供給；為搶救的順利有序進行起重要作用。實施者：多由幾名醫(yī)護人員擔任，接聽指令后實施的救治，應用官縮劑、按摩子宮、攻栓塞及必要的手術等?？铺幚?，同時進行ICU生命體征、血流動力學、血液系統(tǒng)及重要臟器功能檢測對并發(fā)癥進行及時有效等治療，供整個救治在同一時間由多元化進行。記錄者：由一名醫(yī)生一名護士擔任，負責觀摩、記錄病情的變化，生命特征的變化、搶救中的用藥、輸液等重要環(huán)節(jié)及時間，以保證有科學的記錄及搶救后的總結。通過多學科的配合，供搶救流程通暢無阻，形成多專業(yè)、立體化模式，從而提高了難治性產后出血搶救成功率；總結的同時也期望該救治方式在今后的工作中得以不斷的改善流程、提高技能、發(fā)揮更好的作用。本研究旨在降低這類患者的住院費用，縮短治療時間，節(jié)約醫(yī)療成本。孕產婦病死率（MMR）是反映一個地區(qū)政治、經濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、 婦幼保健工作的重要參數(shù)之一，也是國際社會衡量社會發(fā)展與進步的重要指標，同時也反映了母嬰安全的一項重要參數(shù)。因此，對 PPH的深入研究，制定嚴格有效積極的預防及治療措施，特別是對危重患者的成功救治對降低我區(qū)孕產婦病死率，保障我區(qū)孕產婦生命質量具有重要意義。母親安全，子代健康，是圍生醫(yī)學的永恒主題，也是人類追求的理想。母親安全的概念已不能局限在狹義的降低孕產婦病死率，廣義的概念已擴大到降低由于妊娠分娩造成的近遠期疾病及致殘率，并包含圍生兒近遠期預后，也就是母子兩代人的生命質量。重癥急救醫(yī)學在降低人口病死率中起到重要作用，急救的理論及適宜的技術日新月異。該組產婦重度子癇前期或子癇及產后大出血、DIC、休克等并發(fā)癥，均在 ICU與成分輸血的條件下挽救生命，事實證明重癥急救醫(yī)學參與婦產科危重癥的搶救，大大降低了病死率及并發(fā)癥。因此，在保障母子安全及健康的目標中不能缺少重癥急救醫(yī)學的參與。各級圍生醫(yī)學保健機構中均要在重癥急救醫(yī)學的支持下成立急危重癥搶救小組，學習急救知識及適宜的技術，提高救治能力。