魏曉莉 楊玉霞 劉崇文 邢開(kāi)宇 宋麗英 譚 盼

（黑龍江雞西市人民醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

乳腺腫瘤是婦女常見(jiàn)疾病之一。有很多乳腺腫塊臨床觸診不到，臨床醫(yī)生對(duì)超聲下能檢測(cè)出而觸診不到的腫塊采取范切，這樣就會(huì)使切口增大，從而增加對(duì)患者的損傷及影響美觀。通過(guò)彩色多普勒超聲引導(dǎo)下對(duì)33例病例的36個(gè)乳腺腫塊做術(shù)前精確定位，達(dá)到了滿意的治療效果并減少了損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為我院近兩年來(lái)的乳腺腫塊33例病歷，均為女性患者，年齡21～63歲，平均37.5歲，有的僅有乳房脹痛的癥狀，有的無(wú)任何癥狀。其中僅有12個(gè)可觸及結(jié)節(jié)，其余24個(gè)均因結(jié)節(jié)過(guò)小或位置過(guò)深等原因無(wú)法觸及。

1.2 設(shè)備與材料

彩超儀器應(yīng)用HDI-5000及GEVV7，選擇高頻探頭頻率7.5～10MHz，觀察并記錄腫瘤的大小，形態(tài)，內(nèi)部回聲，位置等。穿刺針采用乳腺活檢及定位針BLNS-2005及BLNS-2007。

1.3 操作方法

清潔并消毒探頭或在探頭上套上無(wú)菌膜，患者取仰臥位，常規(guī)局部皮膚消毒，用高頻探頭進(jìn)行掃查。掃查時(shí)要全面，四個(gè)象限呈放射狀逐一掃查，觀察腫瘤位置、數(shù)量、大小、范圍、內(nèi)部回聲，邊界、包膜等情況，測(cè)量腫瘤距體表的距離，穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)較大血管。用2%利多卡因局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針尖端帶鉤的金屬鉤針的針尖刺入皮膚，超聲引導(dǎo)線引導(dǎo)，緩慢將穿刺針引到病變處，盡量使針頭進(jìn)入結(jié)節(jié)的中央，然后打開(kāi)尾部固定器，最后輕輕退出套管針，不可拉扯金屬導(dǎo)絲，切忌動(dòng)作一定要緩慢輕柔。將金屬導(dǎo)絲推入，退出定位針的套管針，此時(shí)金屬導(dǎo)絲前端導(dǎo)鉤打開(kāi)，固定于腫瘤內(nèi)，保留導(dǎo)絲至少在6cm以上，再用配套固定器固定尾部，防止滑脫入皮內(nèi)，用紗布包扎固定。盡量在當(dāng)天定位，最遲不要超過(guò)1d。

2 結(jié) 果

所有臨床能觸及或觸診不清的乳腺腫塊，行超聲引導(dǎo)下定位穿刺，留置金屬導(dǎo)絲，均成功地穿刺定位，且無(wú)反復(fù)，均一次成功。大大地減少了患者的痛苦，讓患者沒(méi)有心理?yè)?dān)憂。本組病例均未造成穿刺點(diǎn)血腫形成，也未見(jiàn)有出血，無(wú)傷口感染及導(dǎo)絲殘留體內(nèi)等并發(fā)癥[1]。

3 討 論

乳腺腫物的早期診斷，可以明顯改善病人預(yù)后。但如何及時(shí)準(zhǔn)確地將腫物切除，尤其是不能觸及的乳腺腫物，是目前乳腺疾病手術(shù)治療的難點(diǎn)之一。而如今超聲的診斷水平不斷提高，超聲的應(yīng)用領(lǐng)域不斷的擴(kuò)大，通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)臨床上不能觸及的乳腺病灶并不難，給臨床帶來(lái)了很多方便。而超聲引導(dǎo)下金屬鉤針穿刺定位為臨床手術(shù)提供依據(jù)，使患者免受X線輻射損害，這樣超聲也就更有優(yōu)越性，也便于對(duì)穿刺進(jìn)程的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。本組例病例中的腫塊中有27例穿刺針針尖進(jìn)入病變中央，5例病例針尖位于病變邊緣，1例發(fā)生移位，但還是為臨床手術(shù)提供了保證，使其順利有效的完成，且縮小了切口及切除范圍，這樣能有效的減少在手術(shù)中的不必要的損傷。

且超聲引導(dǎo)定位時(shí)，患者采取的體位和手術(shù)時(shí)的體位是一致的，均是仰臥位。如此，定位更準(zhǔn)確，并且，切口也相對(duì)很小，如果乳腺有多個(gè)病灶時(shí)，可以同時(shí)多處定位。超聲引導(dǎo)定位適合乳腺各個(gè)區(qū)域的腫塊，并能準(zhǔn)確地使針尖進(jìn)入腫塊內(nèi)。因其可以準(zhǔn)確的觀察到針尖的位置，及時(shí)調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，也保證了操作者得安全操作。

超聲引導(dǎo)下術(shù)前穿刺定位準(zhǔn)確性很高。但操作過(guò)程中一定要注意固定好尾絲的位置，不要讓已進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)的針尖發(fā)生移位，影像定位的準(zhǔn)確性。

綜上所述，采用術(shù)前行超聲引導(dǎo)，將定位針穿入乳腺腫瘤內(nèi)，在手術(shù)中沿著定位針走行的方向切除腫瘤，該方法切口小，定位切除準(zhǔn)確，成功率高，使得不能觸及的乳腺病灶病人得到及時(shí)診治，減少對(duì)周?chē)＝M織的切除，提高病灶切除率，是目前乳腺小病灶切除的一種嶄新的術(shù)中定位好方法。使早期乳腺癌患者得到早期診斷、早期手術(shù)治療[2]。是一種值得推廣的理想定位方法。

[1]夏建國(guó),李鳳華,方華,等.乳腺不典型病灶超聲引導(dǎo)下粗針活檢的價(jià)值[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2007:4(4):263-265.

[2]叢新麗,李樹(shù)祝,武樂(lè)斌.乳腺癌的影像診斷現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(8):602-605.