周 琪

（上海復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院婦產(chǎn)科，上海 201700）

稽留流產(chǎn)作為婦產(chǎn)科常見疾病，是由胎兒于宮內(nèi)死亡后未自然排出所導致[1]；臨床傳統(tǒng)治療方法為口服雌激素后再行清宮術(shù)治療，但是手術(shù)操作困難，多需二次清宮治療，同時并發(fā)癥較多[2-3]。近年來米非司酮與米索前列醇清宮術(shù)前口服終止妊娠在臨床得到廣泛應用，療效肯定。筆者選取我院2008年3月至2010年10月收治稽留流產(chǎn)患者93例，采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療，現(xiàn)報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年3月至2010年10月收治稽留流產(chǎn)患者187例，均符合第六版《婦產(chǎn)科學》稽留流產(chǎn)臨床診斷標準[4]。兩組患者年齡，孕周及孕產(chǎn)次等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用乙烯雌醇口服治療，5mg/次，每天3次，連續(xù)服用7d后行清宮術(shù)治療；實驗組患者采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療，即首先服用米非司酮75mg/次，每天1次，服用前后2h禁食，連續(xù)服用2d，第三天早晨口服米索前列醇600ug，觀察陰道出血及胚胎排除情況后再行清宮術(shù)治療

1.3 療效判定標準

采用顧紅紅、宋五娥等擬定手術(shù)鎮(zhèn)痛效果、宮頸軟化及擴張效果判定標準評價臨床效果[5,6]，均分為顯效、有效及無效3級。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

對照組患者鎮(zhèn)痛顯效4例，有效15例，無效75例，鎮(zhèn)痛總有效率為20.2%；實驗組患者鎮(zhèn)痛顯效49例，有效33例，無效11例，鎮(zhèn)痛總有效率為88.2%；實驗組患者鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者宮頸軟化及擴張效果比較

對照組患者宮頸軟化及擴張顯效1例，有效17例，無效76例，鎮(zhèn)痛總有效率為19.1%；實驗組患者宮頸軟化及擴張顯效84例，有效9例，無效0例，鎮(zhèn)痛總有效率為100.0%；實驗組患者宮頸軟化及擴張總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者胚胎自然排出率及一次清宮成功率比較

對照組患者中8例胚胎完全排出，13例胚胎部分排出，胚胎自然排出率為22.3%；實驗組患者中76例胚胎完全排出，10例胚胎部分排出，胚胎自然排出率為92.5%；對照組患者中69例行一次清宮術(shù)后成功，一次清宮成功率為73.4%；實驗組患者中93例均行一次清宮術(shù)后成功，一次清宮成功率為100%；實驗組患者胚胎自然排出率及一次清宮成功率均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

對照組患者中發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征17例，，發(fā)生率為18.1%；實驗組患者中發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征2例，發(fā)生率2.1%；實驗組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

稽留流產(chǎn)是臨床一種特殊流產(chǎn)類型，死亡胚胎組織機化與子宮壁緊密粘連，不易分離[7]，手術(shù)處理困難，治療時間長，同時子宮壁組織水腫，肌層收縮能力下降，較易發(fā)生子宮穿孔，嚴重時導致DIC危及生命安全[8]。米非司酮作為一種新型孕酮拮抗劑，能夠競爭性抑制內(nèi)源性孕酮，促使絨毛及蛻膜組織壞死、退化；而米索前列醇是前列腺素E衍生物，通過刺激宮頸釋放彈性蛋白酶及提高子宮肌興奮性，發(fā)揮軟化宮頸及加強宮縮能力，從而有助于胚胎組織排出；最后聯(lián)合清除術(shù)徹底清除宮內(nèi)死亡殘留組織。本次研究顯示，實驗組患者鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者宮頸軟化及擴張總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者胚胎自然排出率及一次清宮成功率均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時實驗組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)臨床效果確切，能夠有效鎮(zhèn)痛、擴張軟化血管，提高一次清宮成功率，且不良反應發(fā)生率低，具有臨床推廣使用價值。

[1]高娟.過期流產(chǎn)鉗刮術(shù)前使用米非司酮與米索前列醇的療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12 (7):1816.

[2]高靜.米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(8):1153-1154.

[3]楊瓊珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)前的應用[J].中國計劃生育學雜志, 2006,14(3):179-180.

[4]唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].中國婦幼保健,2005,20 (15):1921-1922.

[5]顧紅紅,周崇恩,陳衛(wèi)紅.米索前列醇用于過期流產(chǎn)觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(5):669.

[6]宋五娥,紀向紅,孫聚萍,等.早期人工流產(chǎn)術(shù)中米非司酮配伍米索前列醇的應用[J].中國婦幼保健,2004,19(12):26.

[7]楊海麗.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2007,28(13):1566.

[8]張凌,隆玉華,林海.米索前列醇用于宮腔鏡手術(shù)100 例臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(12):748.