錢(qián)玉萍

（云南省文山州硯山縣第一人民醫(yī)院，663100）

2008年1月～2010年12月，采用葡萄糖注射液加活血通絡(luò)中藥針劑痛點(diǎn)注射、牽引、臥硬板床休息、中藥內(nèi)服治療腰椎間盤(pán)突出癥270例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組270例，均為門(mén)診患者，其中男139例，女131例；年齡20～61歲；病程2天～30年；有明顯誘因84例，無(wú)相關(guān)誘因186例。單純腰椎間盤(pán)突出癥201例，腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄癥69例。CT檢查示：L3～4間盤(pán)突出6例，L4～5間盤(pán)突出149例，L5～S1間盤(pán)突出89例，兩個(gè)或兩個(gè)以上間盤(pán)突出26例，直腿抬高試驗(yàn)＜45°陽(yáng)性261例，腰部活動(dòng)受限246例，棘突或棘突旁壓痛238例。主要癥狀包括：腰腿痛、腰痛、單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢疼痛。大部分病例在就診前均接受過(guò)局部封閉、推拿、針灸等治療未愈。

治療方法

1．注射療法：10%葡萄糖鹽水11．5ml＋復(fù)方當(dāng)歸針劑4ml＋野木瓜針劑4ml＋2%利多卡因0．5ml，于病變部位的椎弓根部或相應(yīng)脊神經(jīng)孔注射為主。方法：患者俯臥位，選擇相應(yīng)病變節(jié)段的椎旁痛點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，將配制藥液20ml分別注射于上述椎旁兩側(cè)椎弓根部，每點(diǎn)推注10ml，每日1次，10次為1個(gè)療程。

2．牽引：采用自動(dòng)牽引床進(jìn)行牽引，使患者仰臥于牽引床上，固定好胸帶、骨盆帶，然后置于牽引狀態(tài)，牽引重量為體重的30%～50%，逐漸由小到大，以患者耐受為度，每次牽引30min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

3．一般常規(guī)治療：臥硬板床休息，日常活動(dòng)中戴腰圍保護(hù)。

4．中藥治療：辨證分型內(nèi)服中藥。腎陰虛型140例，治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨；處方：熟地黃、山茱萸、枸杞子、牛膝、龜板、桑寄生、續(xù)斷、女貞子、旱蓮草等。腎陽(yáng)虛型130例，治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò)；處方：杜仲、菟絲子、牛膝、肉桂、淫羊藿、狗脊、巴戟天、山藥等。加減法：氣血虛者加黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、白芍；血瘀者加乳香、沒(méi)藥、赤芍、元胡等。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：腰腿疼痛癥狀消失，不影響正常工作，直腿抬高試驗(yàn)陰性；良：腰腿疼痛明顯減輕，可勝任正常工作，直腿抬高試驗(yàn)＞75°；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕50%以上，可從事一般工作，直腿抬高試驗(yàn)＜75°；無(wú)效：腰腿疼痛未減輕或加重，直腿抬高試驗(yàn)較治療前無(wú)改善。

結(jié)果：本組270例，經(jīng)4～6個(gè)月隨訪。優(yōu)134例，良75例，好轉(zhuǎn)51例，無(wú)效10例，總有效率96．30%，優(yōu)良率77．41%。

討論

腰椎間盤(pán)突出癥是因硬膜囊受壓變形，局部緊張粘連、水腫、炎性病變而致腰腿疼痛、單下肢或雙下肢疼痛麻木、感覺(jué)減退等一系列癥候群。治療需要全方位著手，應(yīng)用活血祛瘀中藥在病變椎旁及神經(jīng)根部注射，使藥物透達(dá)病變部位，注射液配方中各中藥成分均有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到“以通為用，通則不痛”之目的。同時(shí)配方中葡萄糖可被肌肉組織細(xì)胞直接吸收利用，利于受損細(xì)胞組織的修復(fù)；另一方面，注射時(shí)液體壓力可使粘連的神經(jīng)根松解分離，消除刺激，使神經(jīng)根炎癥消退，疼痛緩解。牽引可使肌肉松弛，恢復(fù)腰椎的正常生理曲線，后縱韌帶張力改變，黃韌帶拉松，椎管內(nèi)壓力降低，有助于椎間盤(pán)周圍靜脈、淋巴回流，使突出物與神經(jīng)根、硬脊膜之間發(fā)生變位，促進(jìn)椎間盤(pán)回納，從而減輕對(duì)神經(jīng)組織的卡壓。但對(duì)于急性炎癥水腫期、病程長(zhǎng)、粘連緊密及年齡大（超過(guò)70歲以上），則慎用牽引。臥硬板床休息可去除體重對(duì)腰椎間盤(pán)的壓力，有利于椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)和靜脈回流，去除水腫，加速炎癥消退，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)。根據(jù)中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的原理配合內(nèi)服中藥治療，使氣血調(diào)暢、經(jīng)絡(luò)疏通，則腰腿疼痛癥狀得以消退。從而達(dá)到治病求本，標(biāo)本兼顧，消除病因，達(dá)到治療目的。