鄒艷麗 曹金明

河南省封丘縣人民醫(yī)院，河南 封丘 453300

梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的“四高”特點，給患者、家庭和社會造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理和康復(fù)干預(yù)在腦梗死患者康復(fù)中的重要作用日益受到重視。我院對138例腦梗死患者及早進行了系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2009年12月～2011年3月收治的138例腦梗死患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標準。其中，男82例，女56例；年齡39～80歲，平均67.6歲；基底節(jié)梗死58例，腦葉梗死49例，丘腦梗死31例；左側(cè)偏癱72例，右側(cè)偏癱66例。所有患者均無失語和意識障礙，無既往腦卒中病史，或有病史但無后遺癥。

1.2 治療方法

在患者入院后，常規(guī)給予抗血小板聚集治療，減輕腦水腫，控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，抗感染，擴血管和給予能量合劑等治療。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 心理護理 急性腦梗死患者的精神癥狀常有抑郁、焦慮等。急性期抑郁障礙不但嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還影響患者對早期康復(fù)與治療的配合，病死率也高于無抑郁者，因此日益受到關(guān)注[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、感到自己無用、無助或絕望且生活毫無價值。干預(yù)措施：①幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，關(guān)心他們的生活，同情他們的疾苦，從而取得患者的信任。②多與患者進行交談，了解他們的心理動態(tài)及情緒波動的原因，消除不利的刺激因素，幫助患者從消極情緒中解脫出來。③耐心向患者講解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程，使患者對疾病經(jīng)歷有正確的認識，教會患者簡單的心理調(diào)節(jié)方法，適度使用傾訴、哭泣等心理發(fā)泄方法，積極向醫(yī)護人員或家屬求助等[2]。焦慮常與抑郁同時存在，患者常有心悸、胸悶、多汗、多尿、緊張、易激惹、注意力不集中、睡眠障礙等癥狀。干預(yù)措施：主要采取心理暗示等方法對患者進行干預(yù)，避免在有效的睡眠時間內(nèi)實施影響患者睡眠的護理操作，動員同病室的患者現(xiàn)身說法，處理因焦慮引起的各種心身反應(yīng)問題，協(xié)助處理來自醫(yī)療、家庭、社會各方面的影響因素，使患者感受到親情的溫馨，消除不良因素。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 急性腦梗死患者常伴有吞咽功能障礙，可直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫力下降，并發(fā)感染等而加重病情，延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。因此，應(yīng)鼓勵能吞咽的患者進食，飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，不能進食者給予鼻飼或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3.3 健康教育 向新入院患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護士、住院制度，讓患者對醫(yī)院的情況有初步了解；接下來告知患者的病情，講解腦梗死的發(fā)病原因、發(fā)病先兆、患病癥狀、并發(fā)癥及危害、介紹治療方法、用藥情況及注意事項，發(fā)放健康教育圖片或手冊。利用治療、護理、床頭交接班、巡視病房等時間，見縫插針，潛移默化的教育形式得到患者及家屬的認可。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練 在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀48 h不再進展即進行康復(fù)訓(xùn)練。腦梗死后恢復(fù)率在病后3個月內(nèi)，特別是最初4周內(nèi)最佳，故盡早進行康復(fù)訓(xùn)練非常重要[4]。急性期給予良姿位擺放，進行被動運動。在保持抗痙攣體位時，在身體的支撐點墊以軟枕，使患者體位舒適，一般每60～120分鐘變換體位1次，變換體位時動作要輕柔，并按摩受壓部位。作橋式運動訓(xùn)練時，護士應(yīng)幫助患者固定下肢并叩打刺激臀大肌收縮。擺動訓(xùn)練時，如患者屈膝困難，可幫助患者屈膝，讓患者練習(xí)控制離心和向心的膝關(guān)節(jié)屈伸。康復(fù)期要進行日常生活活動訓(xùn)練，如穿衣、刷牙、進食、如廁等，鼓勵患者盡量自理，護士協(xié)助為輔。

2 結(jié)果

通過對138例急性腦梗死患者早期實施護理干預(yù)，取得滿意效果，按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的臨床療效評定標準[5]評定療效，基本痊愈110例，顯著進步21例，無變化7例，總有效率為94.9%。

3 討論

在急性腦梗死患者中，偏癱占80%，嚴重影響了患者的工作能力和生活質(zhì)量，而在發(fā)病急性期，患者由健康人突然變?yōu)榛颊?，他們的心理也同樣遭到?chuàng)傷，出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。大量基礎(chǔ)及臨床研究表明[6-7]，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷修復(fù)的潛力，促使末端突觸再生，克服殘疾所造成的障礙，最大限度地恢復(fù)運動功能，降低致殘率，提高其生活質(zhì)量。心理護理干預(yù)直接影響治療效果，當患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)[8-11]。因此，通過心理疏導(dǎo)，消除患者心理障礙，穩(wěn)定情緒，增強自信心，主動配合治療，加強康復(fù)訓(xùn)練，對提高急性腦梗死患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]張長青，王向華.卒中后抑郁流行病學(xué)研究現(xiàn)況[J].中華神經(jīng)雜志，2006，39（1）：63-65.

[2]李美萍.心腦血管疾病患者早期康復(fù)訓(xùn)練及心理護理[J].中國當代護理，2009，19（11）：69-70.

[3]蔣國敏.急性腦卒中患者吞咽困難的綜合康復(fù)護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：146.

[4]余文莉，陳玉英.外傷性腦梗死的護理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：333-334.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

[6]李厥寶，雨麗君，劉國英.腦卒中患者健康知識水平的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2004，39（8）：578.

[7]陳宗羨，李冬梅，何進香.急性腦卒中患者偏癱早期康復(fù)的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8（9）：619.

[8]顏雅瑋.康復(fù)護理對腦梗死患者日常生活能力及焦慮抑郁的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：75-76.

[9]田輝，馬育峰.家庭康復(fù)治療護理對腦梗死患者生活質(zhì)量及抑郁自評情況的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（4）：87-88.

[10]王利花.腦梗死患者的心理護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（32）：89，93.

[11]覃尚紅，俸獻珠，韋金華，等.腦梗死后認知功能障礙患者的康復(fù)護理研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：898-900.