雍春花

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科，河南 開封 475000）

臨床實習(xí)是護理教育的最后階段，護生臨床實習(xí)是理論聯(lián)系實際，鞏固和提高已學(xué)知識的有效途徑，是一種鍛煉服務(wù)思想，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，提高技術(shù)水平，培養(yǎng)工作能力的綜合性教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。而我國當前的臨床護理帶教現(xiàn)狀是：①臨床護理帶教老師雖臨床經(jīng)驗豐富，但整體學(xué)歷層次較低；②教學(xué)方法單一陳舊，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性差；③臨床護士缺編，護理工作繁忙，帶教老師沒有足夠的精力進行帶教。這嚴重的影響了護理帶教的教學(xué)效果。要提高帶教質(zhì)量，必須選擇科學(xué)的帶教方法。臨床路徑（clinical pathway，CP）是醫(yī)院為減少醫(yī)療成本和有效保證高質(zhì)量服務(wù)而實施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法。它作為一種高效的工作方式，在美國、歐洲以及日本等發(fā)達國家已經(jīng)得到普遍的應(yīng)用。在教學(xué)上，1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊首次報道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合起來，可以顯著提高實習(xí)醫(yī)師臨床動手能力[2]。印愛珍[3]的研究結(jié)果也顯示應(yīng)用護理教學(xué)路徑帶教一組的理論、操作、綜合素質(zhì)、帶教滿意度、帶教管理質(zhì)量諸項指標優(yōu)于傳統(tǒng)方法帶教組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護理教學(xué)路徑已被許多研究者在許多不同科室臨床帶教中實施，效果顯著[4-7]。

1 護理教學(xué)路徑的制定

1.1 收集資料、充分循證[3]

護理教學(xué)路徑實施小組由本科護士長和幾位相對能力較強的帶教老師組成，小組成員首先認真學(xué)習(xí)和分解各院校實習(xí)大綱，檢索文獻，收集大量的臨床帶教資料，并進行分析論證和取舍。還應(yīng)采取問卷和訪談的方式了解實習(xí)護生對實習(xí)內(nèi)容、帶教方式、教學(xué)活動、評價方法等方面的需求，擬定教學(xué)路徑的初步框架。

1.2 制定護理教學(xué)路徑表

在充分了解實習(xí)大綱的要求上，由護士長組織各帶教老師，根據(jù)實習(xí)大綱、護生需求，結(jié)合科室特點，以臨床路徑為理論框架，編制涵蓋護理基礎(chǔ)理論、?？谱o理、護理技術(shù)操作三方面知識的教學(xué)路徑，包括時間安排，教學(xué)內(nèi)容，評價三個方面。小組成員學(xué)習(xí)討論教學(xué)路徑表，并進行修訂。

1.3 評價小組制定帶教評價考核標準

為了使護理教學(xué)路徑實施過程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量得到有效監(jiān)控，必須在準備階段預(yù)先建立標準體系。統(tǒng)一帶教評價、考核標準，結(jié)合實踐定期討論、修訂，并對帶教情況進行階段性考察，以保證與提高教學(xué)質(zhì)量。

2 護理教學(xué)路徑的實施

2.1 對帶教老師的要求和培訓(xùn)

帶教老師選拔護師及護師以上職稱，大專及以上學(xué)歷，工作責(zé)任心強，經(jīng)科室全體護士推薦及理論知識扎實，操作技能嫻熟的老師參加全院帶教老師招聘考試，考試合格后參與臨床帶教[8]。帶教人員是實施護理教學(xué)路徑的主體，所以他們的理解和配合至關(guān)重要。在實施護理教學(xué)路徑之前，除了要使他們理解實施路徑的重要意義之外，還要對他們進行專門的培訓(xùn)，使他們掌握路徑運行過程中各種情況的處理方法，針對路徑的關(guān)鍵內(nèi)容，難點，護士長應(yīng)做統(tǒng)一的培訓(xùn)，以保證路徑的順利實施。

2.2 對護生的培訓(xùn)

將護理教學(xué)路徑表發(fā)給每位護生，并針對路徑內(nèi)容及將如何實施進行詳細說明，要求護生根據(jù)路徑表內(nèi)容提前預(yù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，并提出問題，鼓勵自行查閱資料解決疑問，帶教過程中也要善于思考，有問題及時請教帶教老師。

2.3 具體實施過程

當學(xué)生人科第1天，由護士長按入科教育路徑進行詳細介紹和說明路徑的內(nèi)容及學(xué)生最后所要達到的實習(xí)目標，向其發(fā)放護理教學(xué)路徑表，每人1份，各帶教老師也應(yīng)每人1份。帶教方式可以是一帶一，也可以是多帶多，沒有嚴格限制，遇到問題帶教老師應(yīng)共同討論解決。帶教老師依據(jù)護理教育路徑表嚴格按時間要求針對相應(yīng)內(nèi)容進行帶教，已執(zhí)行或達到目標的項目打鉤，未執(zhí)行或未達到目標的項目打叉，帶教老師每完成一項教學(xué)內(nèi)容均要標注時間，在進行下一項教學(xué)內(nèi)容之前，要評價實習(xí)學(xué)生對上一項教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，進一步強化重點與難點，對于臨床實踐中新發(fā)現(xiàn)而路徑表中沒有的內(nèi)容，帶教老師應(yīng)進一步查閱資料，不留疑問，并做好記錄。評價小組進行階段性教學(xué)效果評價，如每周評價一次，發(fā)現(xiàn)問題并給以解決，評價結(jié)果與帶教老師個人考評掛鉤。

3 護理教學(xué)路徑的臨床使用效果評價

3.1 護理教學(xué)路徑的實施規(guī)范了臨床帶教，提高了帶教質(zhì)量

以往的跟班式帶教，班內(nèi)遇到什么就教什么，班內(nèi)沒有遇到的就不教。導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西很片面、很零散，與教學(xué)大綱脫離。帶教路徑表給帶教老師制定了標準化的帶教方案，從而帶教老師知道每個階段教什么，怎么教，使帶教工作有預(yù)見性、有計劃性，帶教目標明確，變被動帶教為主動帶教，保證教學(xué)工作的連續(xù)性和完整性，并使教學(xué)過程標準化、規(guī)范化和程序化?？朔艘酝鶐Ы汤蠋熤R掌握程度不均衡及帶教方式優(yōu)劣的偏差和科室因種種原因不按時，漏、缺對學(xué)生進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、示范操作等缺陷，改變帶教老師盲目帶教現(xiàn)象，充分調(diào)動帶教老師指導(dǎo)作用，使帶教老師在節(jié)省精力的同時避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)漏缺現(xiàn)象。

3.2 提高了帶教老師的整體素質(zhì)

科室對符合帶教資格的護士進行了?？浦R、操作技能、教學(xué)方法、溝通技巧等知識的規(guī)范化培訓(xùn)，考試合格者才能參與帶教工作。此舉措促進了帶教人員主動加強自身學(xué)習(xí)和能力的培養(yǎng)，督促帶教老師不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識。對變異因素的分析、處理促使帶教老師在課余時間查閱資料，不斷學(xué)習(xí)，進一步優(yōu)化自身知識體系，從而使帶教老師的整體素質(zhì)有了提升，為臨床護理帶教質(zhì)量的進一步提高奠定了堅實的基礎(chǔ)[9]。

3.3 教學(xué)方法的改進受到護生的歡迎

學(xué)生對教師的滿意度提高，學(xué)生對實習(xí)的內(nèi)容和安排心中有數(shù)，提高了護生學(xué)習(xí)的興趣和注意力，提前看書，在工作中學(xué)習(xí)、提問，掌握專科知識較快，患者對實習(xí)生的信任度、滿意度上升[7]。教學(xué)路徑從表格的制定到實施整個過程重視護生的主體作用，讓護生參與教學(xué)路徑的制定及實習(xí)預(yù)期目標的評估，拓展護生主動學(xué)習(xí)的積極性。路徑圖使護生清楚了解實習(xí)內(nèi)容和要求，便于護生提前預(yù)習(xí)準備，事先了解有關(guān)疾病的種種問題，自己應(yīng)該怎樣與患者溝通，有目的地收集資料、觀察病情，與書本理論相對照，促進他們的思考能力，同時也提高了學(xué)生知識實際運用能力。有助其在學(xué)習(xí)工作中發(fā)現(xiàn)問題，主動提問，及時得到老師的指導(dǎo)。帶教過程中的及時評價，使老師了解護生的個體差異，因人施教，及時發(fā)現(xiàn)、肯定他們的優(yōu)點，指出不足，共同分析改進，增強護生的自信心，激發(fā)其主動求知的欲望。同時老師與護生的經(jīng)常溝通，增進了教學(xué)互動，密切了師生關(guān)系，提高了帶教滿意度。

3.4 教學(xué)路徑保證帶教管理的有效性

傳統(tǒng)帶教計劃目標不具體，對帶教計劃的落實教學(xué)雙方認可不統(tǒng)一，無客觀依據(jù)，教學(xué)管理質(zhì)量評價模糊。教學(xué)路徑對實習(xí)內(nèi)容和教學(xué)活動有具體細致的描述，預(yù)期目標和時序明確，且要求規(guī)范記錄、計劃目標完成雙向認可，便于執(zhí)行和客觀評價。教學(xué)路徑實施小組的定期檢查，評價結(jié)果與個人和科室考評掛鉤，保證了各項教學(xué)活動的有效落實，明顯減少了傳統(tǒng)帶教不按時、漏、缺教學(xué)活動的缺陷。教學(xué)質(zhì)量管理評價產(chǎn)生的壓力，促使老師加強責(zé)任心，自覺地學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法，不斷提高自身素質(zhì)，促進帶教質(zhì)量的提高。嚴格環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是保證護生實習(xí)目標達成的關(guān)鍵。教育一評價一教育是一個反復(fù)強化所學(xué)知識的過程。

4 小 結(jié)

護理教學(xué)路徑式帶教方法能彌補臨床護理帶教的不足，有效地提高臨床護理帶教質(zhì)量。臨床護理教學(xué)路徑的實施，可以增強帶教老師責(zé)任感和帶教能力，保證教學(xué)貫穿到護生實習(xí)各個環(huán)節(jié)，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，提高帶教質(zhì)量，使護生在實習(xí)各階段均受到良好的帶教，取得良好的教學(xué)效果。筆者認為，采用“護理教學(xué)路徑”方法對提高護理臨床帶教質(zhì)量有較大促進作用，值得在有條件的醫(yī)院推廣。

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[2]Steven D,Pearson MD,Thomas H,et a1.Clinical Pathways as a Strategy Y for Improving Care Problems and Potential[J].Ann Internal Med,1995,123(12):941-948.

[3]印愛珍.護理臨床教學(xué)路徑與傳統(tǒng)帶教方法的對比研究[J]護理教育,2008,6(6):98-100.

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[5]李利.臨床路徑在產(chǎn)科護生帶教中的應(yīng)用與效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(3):375-376.

[6]鄭文嫻.臨床路徑在骨科護理帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(6):862-863.

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