李永平

（云南省楚雄州人民醫(yī)院口腔科，云南 楚雄 675000）

口腔頜面部是消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的起始部位，同時(shí)也是口腔科腫瘤的好發(fā)部位之一，切除治療目前仍是口腔頜面部腫瘤治療的主要方法，提高了患者的生存率，但切除術(shù)后也遺留下了不同程度的口腔軟組織缺損，若直接拉攏關(guān)閉縫合極易造成畸形愈合，嚴(yán)重影響了患者的面部容貌和日常交流[1]。帶蒂頰脂墊作為一種特殊的帶血管蒂的脂肪組織，在口腔占有重要的解剖位置，該組織血運(yùn)豐富，獲取容易，供區(qū)隱蔽，收縮輕微，術(shù)后對(duì)面部的美觀及功能方面無(wú)影響[2]，自1977年首次應(yīng)用于口腔軟組織缺損重建后，受到廣泛關(guān)注，頰脂墊的應(yīng)用不僅能夠有效修復(fù)口腔軟組織缺損，且不傷及腮腺總導(dǎo)管，切口線隱秘，大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生[3,4]。我院于2009年7月至2011年3月對(duì)收治的擇期行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)患者74例術(shù)后口腔軟組織缺損處采取了蒂頰脂墊填充修復(fù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2009年7月至2011年3月收治的擇期行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)患者74例，其中男39例，女35例，平均年齡（47.4±12.5）歲（27～69歲），腫瘤分型：上、下頜部牙齦癌2例，頰黏膜鱗狀細(xì)胞癌12例，上腭后部黏液表皮樣癌4例，軟腭混合瘤16例，腭部多形性腺瘤14例，頰部舌部血管瘤與淋巴管瘤26例。口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損面積：最大面積4.2×3.6cm，最小面積2.2×2.1cm。

1.2 治療方法

所有患者取全麻插管，常規(guī)擴(kuò)大切除口腔頜面部病灶，切除界限以術(shù)中冰凍檢查結(jié)果陰性為準(zhǔn)，惡性腫瘤以原發(fā)腫瘤外1.5cm為完全界限，血管瘤、淋巴管瘤以完全切除為準(zhǔn)，術(shù)中注意創(chuàng)面止血。若患者為口腔頰部或磨牙后區(qū)軟組織缺損，可延缺損邊緣鈍性分離暴露頰脂墊，邊分離邊輕拉，形成缺損的形狀延長(zhǎng)和改形，將頰脂墊邊緣與缺損處行無(wú)張力嚴(yán)密縫合處理。對(duì)腭部或上頜骨后部缺損患者，分離從上頜前庭溝后方切口開(kāi)始，水平橫行切開(kāi)黏膜1-2cm，暴露頰間隙，鈍性分離顯露頰脂墊，以鑷子或血管鉗分離頰脂墊四周邊緣，使其成為蒂位于后上部的脂肪組織瓣，并將頰脂墊前部拉向缺損區(qū)，并將其覆蓋在相應(yīng)部位，注意牽拉力度，將頰脂墊邊緣與缺損處行無(wú)張力嚴(yán)密縫合處理。無(wú)需植皮，可僅以碘仿紗布進(jìn)行覆蓋，直接暴露于口腔中。

1.3 療效觀察和隨訪

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，前3個(gè)月每周隨訪一次，觀察頰脂墊與口腔缺損愈合情況，觀察指標(biāo)：頰脂墊成活情況、創(chuàng)面愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后隨訪結(jié)果

共52例（70.3%）患者接受隨訪，平均隨訪（13.5±4.4）個(gè)月（6～31個(gè)月），48名患者于術(shù)后1～2周內(nèi)，頰脂墊瓣呈現(xiàn)明顯水腫，淡黃色纖維膜覆蓋并伴有上皮化；所有患者于2～4周后淡黃色纖維膜覆蓋全部消失，頰脂墊呈現(xiàn)紅色并逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)，水腫基本消失，創(chuàng)面基本收縮愈合；6周后，頰脂墊表面黏膜呈現(xiàn)光滑、粉紅色并且近似于正?？谇火つそM織。3～5個(gè)月后，頰脂墊移植區(qū)與普通口腔黏膜在色澤、彈性、質(zhì)地、光滑度方面基本相同。

2.2 術(shù)后頰脂墊成活率和創(chuàng)面愈合率結(jié)果

接受隨訪的52例患者術(shù)后頰脂墊均成活，創(chuàng)面愈合平整，未見(jiàn)瘢痕收縮影響張口現(xiàn)象，其中張口度3.0cm以上者59例，2.0～3.0cm者15例。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)情況

接受隨訪的52例患者術(shù)后未見(jiàn)局部血腫、壞死液化、張口受限、腮腺管損傷或面部不對(duì)稱等不良反應(yīng)。

3 討 論

口腔頜面部腫瘤的治療目前主要采用帶蒂或游離皮瓣修復(fù)，雖然此方法操作簡(jiǎn)單，供皮瓣資源豐富，但修復(fù)后常會(huì)出現(xiàn)患者瘢痕收縮或張口受限等不良反應(yīng)[5]。1986年，Tideman詳細(xì)闡述了頰脂墊的解剖學(xué)特點(diǎn)，其血運(yùn)豐富，組織修復(fù)和抗感染能力較強(qiáng)，具有不易發(fā)生感染、壞死、成活率高等特點(diǎn)，受到廣泛關(guān)注[6]。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)74例口腔頜面部腫瘤患者，在腫瘤切除術(shù)進(jìn)行中可同臺(tái)獲取頰脂墊，不需另行準(zhǔn)備，減少了手術(shù)時(shí)間，提高了供體的成活率，降低了患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)成本。另一方面，由于頰脂墊瓣在口腔中有著固定的解剖學(xué)位置，不會(huì)造成口腔新的創(chuàng)傷以及供區(qū)的缺損畸形，且操作非常簡(jiǎn)單，術(shù)后患者恢復(fù)較快。但術(shù)中應(yīng)注意頰脂墊獲取和轉(zhuǎn)移過(guò)程中應(yīng)盡量縮短時(shí)間和避免用力過(guò)度，造成脂肪重量和體積的損失。此外，術(shù)中盡量保持無(wú)張力牽拉，避免過(guò)分牽拉和撕裂，注意創(chuàng)面止血和清理，避免感染或壞死的發(fā)生[7]。

總之，帶蒂頰脂墊修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損操作簡(jiǎn)單、易獲取、成活率高、安全，是口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)的良好材料。

[1]廖貴清,鄭廣森,蘇宇雄.口腔頜面部組織缺損的修復(fù)重建[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(3):161-164.

[2]張建國(guó),黃元清,唐中,等.頰脂墊瓣在口腔黏膜下纖維性變術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):432- 434.

[3]Egyedi P.Utilization of the buccal fat pad for closure of oro-antral and/or oro-nasal communications[J].Maxillofac Surg,1977,5(4):241-244.

[4]EI-Haddad SA,Abd EI-Razzak MY,EI-Shall M.Use of pedicled buccal fat pad in root coverage of severe gingival recession defect[J].J Periodontol,2008,79(7):1271-1279.

[5]程繼光,王元鍛,王銀龍,等.頰脂墊瓣修復(fù)頜面部術(shù)后組織缺損及臨床應(yīng)用解剖[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,42(5):573-575.

[6]Tideman H,Bosanquet A,Scott J.Use of the bucal fat pad as a pedicled graft[J].Oral Maxillofac Surg,1986,44(6):435-440.

[7]黃海龍,韋墁,周挺.頰脂墊的解剖及其在面頰部整形美容外科中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)研究,2008,30(5):375-377.