李 慧

（四川省雙流縣第一人民醫(yī)院內二科，四川 雙流 610200）

百草枯又名克蕪蹤、草枯寧，一掃光、天除等，是廣泛應用于農業(yè)的一種快速滅生性除草劑，在土壤中迅速與土壤結合而純化。其易溶于水，具有腐蝕性,對人毒性極大，且無特效解毒劑，口服后出現(xiàn)消化道腐蝕癥狀，20%水劑 5～15mL即可致死，較大劑量中毒導致肺、心、肝、腎等多臟器功能衰竭而迅速致死，臨床病程進展快，而較小劑量的中毒往往引起遲發(fā)性肺纖維化，病程相對較長，總病死率很高，口服中毒病死率可達40%～50%[1-3]。我院自2006年1月至2011年12月共收治100例百草枯中毒患者，現(xiàn)將護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組百草枯中毒患者中男性53例，女性47例，年齡15～83歲，平均年齡37.05歲，服毒量≤20mL者29例，21～50mL者26例，51～100mL者33例，＞100mL者7例，5例服毒量不祥。服毒后至入院時間在30min內28例，3l～60min36例，61～120 min11例，121～180min 8例，181～240min 3例，4h以上14例。

1.2 臨床表現(xiàn)

均有口腔、咽部、食管燒灼感及疼痛，出現(xiàn)吞咽困難、惡心、嘔吐，上腹部燒灼感及疼痛，腹瀉等消化道癥狀。中毒1～7d后逐漸出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、煩躁不安，肢端發(fā)紺及浮腫、少尿、皮膚鞏膜黃染等癥狀。

1.3 體征

口腔黏膜充血29例，口腔黏膜或舌潰爛36例，中上腹壓痛14例，皮膚及鞏膜黃染11例，低血壓9例，肺部啰音7例，結膜下出血及黑便6例，鼻衄3例，皮膚瘀斑2例。

2 救治措施

2.1 應盡早反復徹底洗胃，患者進入急診室后即給予洗胃，最大限度清除毒物，減少毒物吸收。

2.2 黃泥土水口服以吸附毒物，20%甘露醇或25%硫酸鎂口服導瀉。

2.3 靜脈滴注抗氧自由基的藥物，應用大劑量地塞米松或甲強龍、維生素C、黃芪、甲硫氨酸、抗凝等抗氧化藥物治療，預防肺纖維化。2.4 進行血液凈化治療（血流灌注）。

2.5 常規(guī)大量補液，利尿，抗感染，保護胃黏膜、保肝等對癥、支持治療。

3 護理措施

3.1 清除胃腸道毒物

早期洗胃、導瀉是清除胃腸道毒物，減少毒物吸收，減輕中毒癥狀的有效手段。經口服中毒者應快速、徹底、反復洗胃。盡可能在服毒后2小時內洗胃，中毒頭兩天可重復洗胃；灌洗胃液之前應先吸凈胃內含有毒物的胃內容物后方再注入洗胃液進行灌洗，避免洗胃液灌入胃內后致使含有百草枯的胃內容物進入腸道，影響洗胃效果，增加毒物吸收機會。百草枯對口腔、食管黏膜有強腐蝕性，洗胃時操作要輕柔、每次灌注量＜500mL，避免造成食管、胃穿孔。洗胃過程中要注意患者意識，反應、進出入量是否平衡、洗出液顏色、性質等，以清水洗胃后，囑患者反復服用黃泥水混懸液100mL，q1h，連續(xù)服用3～5d，因泥土可使百草枯失活，而我院未購到醫(yī)用皂白土及漂白土，我院采用黃色黏土（黃泥巴）與冷開水制成50%的泥懸液進行替代；也可與20%甘露醇交替口服以減少毒物吸收。

3.2 清除體表毒物

應盡快脫去污染衣物，徹底清除皮膚(臉、耳、手、腳等全身皮膚)、毛發(fā)中殘留的毒物，用肥皂水反復清洗，眼部污染后用2-4%碳酸氫鈉持續(xù)沖洗15分鐘，再用生理鹽水沖洗干凈，以避免毒物經皮膚黏膜吸收；及時為患者更換患者服并注意保暖。

3.3 口腔護理

患者口腔黏膜發(fā)生糜爛、破潰、滲血等，易發(fā)生感染，可指導患者用康復新液漱口每天3次，早、中、晚用2%碳酸氫鈉為患者進行口腔護理各一次，以保持患者口腔清潔，促進潰瘍的愈合，口腔疼痛者可用利多卡因100mg與生理鹽水200mL配制后進行含漱；飲食以微溫的流質飲食為宜。

3.4 迅速建立靜脈通道

選擇上肢靜脈或離心臟較近的靜脈置入留置針，至少建立兩條靜脈通道，以保證大量補液、利尿治療，促進毒物的排泄，同時大劑量使用糖皮質激素、維生素C、胃黏膜保護劑、抗凝劑、保肝藥物等。早期、足量應用糖皮質激素、維生素C、抗凝劑等抗氧化藥物治療，可預防肺纖維化。

3.5 血液凈化的護理

百草枯中毒患者早期（6h以內）行血液灌注效果較好，血液凈化一方面能夠降低毒物在體內的血藥濃度，減少對組織、器官的損害，另一方面當患者的某些器官受到損害處于功能喪失的情況下（腎功能衰竭），血液凈化治療可以起到替代的作用；但血液灌注在同時也會降低體內治療用藥的血藥濃度，故雖然血液灌注能降低患者體內百草枯血藥濃度，但并不能改善預后。服百草枯在6h以內的，可行血液灌注一次； 24h內可考慮行兩次血液灌注治療；服百草枯超過24h的不主張行血液凈化治療；對于服30ml以下者，可不予血液灌注治療。

3.6 消化道護理

早期可給予生蛋清口服，以保護食管、胃黏膜，飲食以牛奶、米湯等流質為主，可逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品；口咽部和食管損傷者禁食，給予鼻飼流質飲食；觀察大小便次數(shù)、顏色、有腹痛者可給予止痛藥物。

3.7 呼吸道護理

肺是百草枯毒性作用的靶器官，百草枯在肺內產生多種氧自由基，造成肺內出血、肺水腫、呼吸窘迫綜合征、肺纖維化及呼吸衰竭，故百草枯輕、中度中毒時應禁止吸氧，重度缺氧時（PaO2＜40mmHg），才給低濃度、低流量、短時間吸氧，PaO2達到70mmHg時即可停止氧氣吸入。囑患者絕對臥床休息，以減少耗氧量，并讓患者取半臥位，從而減輕呼吸困難癥狀。保持病房內環(huán)境安靜，空氣流通，限制人流量，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽排痰，積極進行肺功能鍛煉，并定期進行胸部X線檢查。

3.8 心理護理

百草枯中毒患者大多是在精神及心理上受到刺激后服毒的，情緒極不穩(wěn)定，家屬也多急躁，入院后護士盡量不要離開患者病床，要多與患者溝通，給予相應的心理疏導，關心、安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，充分理解其感受，讓患者接受現(xiàn)實，減輕焦躁情緒，安心配合治療。同時做好和家屬的溝通，取得家屬的支持，共同鼓勵患者重新鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4 結 果

住院天數(shù)最短1天，最長24d，平均4.3d。痊愈53例，在醫(yī)院內死亡14例，有33例因癥狀加重而放棄治療自動出院。

5 討 論

5.1 我院為縣級醫(yī)院，患者均來自農村，隨著百草枯在農村的廣泛應用，中毒病例有逐年增多的趨勢，中毒后致死率高，我們應向社會廣泛宣傳百草枯中毒的危害，呼吁人民群眾高度關注其危害，注意自我保護，更不要再發(fā)生自服或誤服百草枯事件，減少中毒事件的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)中毒及時送往醫(yī)院搶救，以免延誤搶救時機。

5.2 加強患者及家屬的心理護理，提高了患者對疾病治療的主動性和依從性；做好和家屬的溝通，取得家屬的支持，能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是救治成功的基礎環(huán)節(jié)。

5.3 徹底洗胃，黃泥水吸附，導瀉可以減少毒物繼續(xù)吸收；輸液、利尿、血液灌注以及抗氧化藥物治療，可有效清除體內毒物及炎癥介質，緩解病情，是減輕中毒癥狀的有效手段； 加強口腔和呼吸道護理能夠減輕患者的痛苦，促進創(chuàng)面愈合、減少感染；同時積極防治重要臟器的損傷，可挽救患者的生命，提高患者的生存率，是救治成功的關鍵環(huán)節(jié)。

[1]蘇代泉.50例百草枯中毒臨床分析[J].現(xiàn)代臨床學,2008,34(3):204-205.

[2]張有瓊,張淑萍,業(yè)云麗. 23例百草枯中毒的急救與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):299.

[3]趙潤平,劉宏達,楊慧,楊紅梅.關愛護理在救治百草枯中毒患者中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(21):25-26.