肖冬梅 黃樂松 江 亮

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院藥劑科，江西萍鄉(xiāng) 337055

衛(wèi)生部于2007年2月14日發(fā)布了《處方管理辦法》，于2007年5月1日起正式實(shí)施《處方管理辦法》。我院在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥劑科藥師的監(jiān)督下，帶領(lǐng)醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)、藥劑人員進(jìn)行了全面學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，并進(jìn)行了規(guī)范的培訓(xùn)。我院的處方合格率也得到全面的提高，有利于我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，減少了一些不必要的醫(yī)療糾紛，提升了醫(yī)院的社會形象。因此本文著重分析了從2007年5月實(shí)施《處方管理辦法》以來，我院不合格處方的現(xiàn)狀以及不合格處方產(chǎn)生的深層次原因，值得國內(nèi)醫(yī)院全體同行們共同探討。

1 臨床與方法

分析了我院從2009年4月實(shí)施《處方管理辦法》以來，到2010 年 3 月份的處方。 隨機(jī)抽取每個(gè)月的第 5、10、15、20、25、以及每個(gè)月最后一個(gè)工作日的處方，每月共計(jì)6個(gè)工作日的所有處方。

不合格處方歸類分為下面六大類。

第一類處方前記不合格：包括處方不完整，缺失病歷號和就診時(shí)間，未選擇性別，缺失臨床診斷和科別，缺失患者年齡等；第二類正文書寫不合格：正文書寫字跡潦草，一張?zhí)幏匠^5種藥品，處方內(nèi)容涂改醫(yī)生未簽名和未注明修改時(shí)間，處方醫(yī)師或者調(diào)劑藥師未簽名，開具處方后的空白處未劃斜線；第三類是藥物方面處方不合格：包括藥品用商品名、習(xí)用名、曾用名書寫，藥物劑型、規(guī)格書寫錯(cuò)誤或者漏寫，藥物劑量單位書寫錯(cuò)誤或者漏寫，以及用字母或者數(shù)字代替藥品名；第四類處方藥物用法用量不合理：包括急診處方超過3d用量、門診處方超過7d常用量，給藥途徑、給藥時(shí)間未寫清楚，藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理及其配伍禁忌；第五類抗菌藥物用藥不合理：抗菌藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素）未寫出皮試結(jié)果，抗菌藥物超過3d用量，以及抗菌藥物的不合理應(yīng)用等；第六類處方其他不合格現(xiàn)象：包括了醫(yī)生為自己開處方以及處方上書寫“自備”等字樣。

2 結(jié)果

我院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求正式實(shí)施《處方管理辦法》以來，從2009年4月～2010年3月份，我院處方不合格率大幅度下降，從2009年4月份的處方不合格率為27.84%，到2010年下降為5.41%。特別是2010年1、2、3月份，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥劑科的嚴(yán)厲督察下，處方合格率得到質(zhì)的飛躍。從圖1就明顯得出我院處方不合格率的下降趨勢。

圖1 我院從2009年4月～2010年3月份處方不合格率下降趨勢

通過回顧性統(tǒng)計(jì)分析，我院處方不合格主要?dú)w類表現(xiàn)在六大方面。圖2分別表示了2009年4月份和2010年3月份六大類別不合格各自所占的比率。從圖2我們可知，2009年4月份處方正文不合格率最高，而且在嚴(yán)厲督察下，正文不合格率還是在六大不合格類別中最高，這主要是由于處方醫(yī)生的習(xí)慣性造成的，正文不合格主要是處方醫(yī)生字跡潦草，處方內(nèi)容涂改醫(yī)生未簽名和未簽涂改時(shí)間。

圖2 我院2009年4月份和2010年3月份六大類別處方不合格率

3 討論

抗菌藥物處方不合格主要表現(xiàn)如下[1，4]：①抗菌藥物（β-內(nèi)酰胺類抗生素）未寫出皮試結(jié)果，這個(gè)現(xiàn)象在急診、門診藥房處方表現(xiàn)尤其突出。②無指征濫用抗生素，抗菌藥物與抗病毒藥物同時(shí)使用是抗菌藥物不合格的另一個(gè)重要表現(xiàn)。③抗菌素的用量過大或者過小，例如短效β-內(nèi)酰胺類藥物Qd和氨基糖苷類Bid的給藥方法不妥，短效β-內(nèi)酰胺類藥物為非濃度依賴型殺菌性藥物，最大效能取決于給藥間隔期藥物濃度維持超出最低抑菌濃度MIC的時(shí)間，它的殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度在 MIC以上的時(shí)間成正比，與最高濃度無關(guān)。因此，除個(gè)別 t1/2很長的藥物 (如頭孢曲松)可每天給藥 1～2次，其余 t1/2較短者每天的劑量 2～4次給藥比一次給藥效果好，且不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。相反，氨基糖苷類以大范圍內(nèi)呈濃度依賴性殺菌和延長持續(xù)效應(yīng)為特點(diǎn)，其濃度越高，殺菌率和殺菌范圍也相應(yīng)增加，與MIC相關(guān)的峰濃度和濃度曲線下面積是藥療的重要決定因素。

藥物方面處方不合格主要表現(xiàn)包括處方醫(yī)生習(xí)慣性地喜歡寫藥品商品名、習(xí)用名、曾用名書寫，以及用字母或者數(shù)字代替藥品名。在衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》中，嚴(yán)厲強(qiáng)調(diào)使用藥品通用名，這是由于在就診病人比較多的情況下以及處方醫(yī)生忘記藥品通用名的時(shí)候等原因造成的，比如經(jīng)常能碰到用數(shù)字654-2代替山莨菪堿，用字母“TAT”代替破傷風(fēng)抗毒素，用字母“ATP”代替三磷酸腺苷二鈉，以及習(xí)慣性用非那根代替異丙嗪，用撲熱息痛代替對乙酰氨基酚。

處方前記不合格：主要包括處方不完整，缺失病歷號和就診時(shí)間，未選擇性別，缺失臨床診斷和科別，缺失患者年齡（或者只寫“成”字代替年齡）等。對于處方前記不合格主要原因是，醫(yī)生有時(shí)候會忘記選擇保留項(xiàng)。

藥物用法用量不合理表現(xiàn)在：①急診處方超過3d用量、門診處方超過7d常用量，而沒有寫清楚藥物超量的原因（例如標(biāo)明“慢性病患者長期用藥的需要”等超量的原因）。②給藥途徑、給藥時(shí)間未寫清楚。③藥物聯(lián)合用藥不合理，如蒙托石散與左氧氟沙星聯(lián)用，蒙托石散對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用，但如果將蒙托石散與抗菌素聯(lián)用同服，可吸附抗菌素而使其失去抗菌作用。在服用方法上要注明:先服抗菌素1h后，再服蒙托石散，這樣互不影響療效。④藥物相互作用及其配伍禁忌，例如頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合應(yīng)用屬于配伍禁忌。

第六類處方不合格表現(xiàn)在其他方面：包括了醫(yī)生為自己開處方以及處方上書寫“自備”等字樣。

4 小結(jié)

醫(yī)院處方涉及到廣大人民身體健康，規(guī)范的合格的處方書寫是非常必要的。本文著重分析了目前處方不合格現(xiàn)狀并探討處方不合格產(chǎn)生的原因。只有在處方醫(yī)生認(rèn)真嚴(yán)肅執(zhí)行《處方管理辦法》，藥師嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”的藥品調(diào)劑原則，以及護(hù)士嚴(yán)格遵守“三查七對”原則，才能杜絕醫(yī)院不合格處方的出現(xiàn)。筆者認(rèn)為合格的醫(yī)院處方，有利于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的提高，有利于處方醫(yī)生的自我保護(hù)，以及減少一些不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院藥事管理委員會編.藥品處方集[M].江西：內(nèi)部資料，2008.

[3]余小平.門診不合理處方用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007，27（7）：946-947.

[4]王啟平，陳省.14624張門診處方中不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(4):541-543.