肖冬梅 黃樂松 江 亮

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院藥劑科，江西萍鄉(xiāng) 337055

衛(wèi)生部于2007年2月14日發(fā)布了《處方管理辦法》，于2007年5月1日起正式實施《處方管理辦法》。我院在醫(yī)院領導和藥劑科藥師的監(jiān)督下，帶領醫(yī)院全體醫(yī)護、藥劑人員進行了全面學習《處方管理辦法》，并進行了規(guī)范的培訓。我院的處方合格率也得到全面的提高，有利于我院醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，減少了一些不必要的醫(yī)療糾紛，提升了醫(yī)院的社會形象。因此本文著重分析了從2007年5月實施《處方管理辦法》以來，我院不合格處方的現(xiàn)狀以及不合格處方產(chǎn)生的深層次原因，值得國內(nèi)醫(yī)院全體同行們共同探討。

1 臨床與方法

分析了我院從2009年4月實施《處方管理辦法》以來，到2010 年 3 月份的處方。 隨機抽取每個月的第 5、10、15、20、25、以及每個月最后一個工作日的處方，每月共計6個工作日的所有處方。

不合格處方歸類分為下面六大類。

第一類處方前記不合格：包括處方不完整，缺失病歷號和就診時間，未選擇性別，缺失臨床診斷和科別，缺失患者年齡等；第二類正文書寫不合格：正文書寫字跡潦草，一張?zhí)幏匠^5種藥品，處方內(nèi)容涂改醫(yī)生未簽名和未注明修改時間，處方醫(yī)師或者調(diào)劑藥師未簽名，開具處方后的空白處未劃斜線；第三類是藥物方面處方不合格：包括藥品用商品名、習用名、曾用名書寫，藥物劑型、規(guī)格書寫錯誤或者漏寫，藥物劑量單位書寫錯誤或者漏寫，以及用字母或者數(shù)字代替藥品名；第四類處方藥物用法用量不合理：包括急診處方超過3d用量、門診處方超過7d常用量，給藥途徑、給藥時間未寫清楚，藥物聯(lián)合應用不合理及其配伍禁忌；第五類抗菌藥物用藥不合理：抗菌藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素）未寫出皮試結(jié)果，抗菌藥物超過3d用量，以及抗菌藥物的不合理應用等；第六類處方其他不合格現(xiàn)象：包括了醫(yī)生為自己開處方以及處方上書寫“自備”等字樣。

2 結(jié)果

我院嚴格按照衛(wèi)生部的要求正式實施《處方管理辦法》以來，從2009年4月～2010年3月份，我院處方不合格率大幅度下降，從2009年4月份的處方不合格率為27.84%，到2010年下降為5.41%。特別是2010年1、2、3月份，在醫(yī)院領導和藥劑科的嚴厲督察下，處方合格率得到質(zhì)的飛躍。從圖1就明顯得出我院處方不合格率的下降趨勢。

圖1 我院從2009年4月～2010年3月份處方不合格率下降趨勢

通過回顧性統(tǒng)計分析，我院處方不合格主要歸類表現(xiàn)在六大方面。圖2分別表示了2009年4月份和2010年3月份六大類別不合格各自所占的比率。從圖2我們可知，2009年4月份處方正文不合格率最高，而且在嚴厲督察下，正文不合格率還是在六大不合格類別中最高，這主要是由于處方醫(yī)生的習慣性造成的，正文不合格主要是處方醫(yī)生字跡潦草，處方內(nèi)容涂改醫(yī)生未簽名和未簽涂改時間。

圖2 我院2009年4月份和2010年3月份六大類別處方不合格率

3 討論

抗菌藥物處方不合格主要表現(xiàn)如下[1，4]：①抗菌藥物（β-內(nèi)酰胺類抗生素）未寫出皮試結(jié)果，這個現(xiàn)象在急診、門診藥房處方表現(xiàn)尤其突出。②無指征濫用抗生素，抗菌藥物與抗病毒藥物同時使用是抗菌藥物不合格的另一個重要表現(xiàn)。③抗菌素的用量過大或者過小，例如短效β-內(nèi)酰胺類藥物Qd和氨基糖苷類Bid的給藥方法不妥，短效β-內(nèi)酰胺類藥物為非濃度依賴型殺菌性藥物，最大效能取決于給藥間隔期藥物濃度維持超出最低抑菌濃度MIC的時間，它的殺菌效應與體內(nèi)血藥濃度在 MIC以上的時間成正比，與最高濃度無關。因此，除個別 t1/2很長的藥物 (如頭孢曲松)可每天給藥 1～2次，其余 t1/2較短者每天的劑量 2～4次給藥比一次給藥效果好，且不易產(chǎn)生細菌耐藥性。相反，氨基糖苷類以大范圍內(nèi)呈濃度依賴性殺菌和延長持續(xù)效應為特點，其濃度越高，殺菌率和殺菌范圍也相應增加，與MIC相關的峰濃度和濃度曲線下面積是藥療的重要決定因素。

藥物方面處方不合格主要表現(xiàn)包括處方醫(yī)生習慣性地喜歡寫藥品商品名、習用名、曾用名書寫，以及用字母或者數(shù)字代替藥品名。在衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》中，嚴厲強調(diào)使用藥品通用名，這是由于在就診病人比較多的情況下以及處方醫(yī)生忘記藥品通用名的時候等原因造成的，比如經(jīng)常能碰到用數(shù)字654-2代替山莨菪堿，用字母“TAT”代替破傷風抗毒素，用字母“ATP”代替三磷酸腺苷二鈉，以及習慣性用非那根代替異丙嗪，用撲熱息痛代替對乙酰氨基酚。

處方前記不合格：主要包括處方不完整，缺失病歷號和就診時間，未選擇性別，缺失臨床診斷和科別，缺失患者年齡（或者只寫“成”字代替年齡）等。對于處方前記不合格主要原因是，醫(yī)生有時候會忘記選擇保留項。

藥物用法用量不合理表現(xiàn)在：①急診處方超過3d用量、門診處方超過7d常用量，而沒有寫清楚藥物超量的原因（例如標明“慢性病患者長期用藥的需要”等超量的原因）。②給藥途徑、給藥時間未寫清楚。③藥物聯(lián)合用藥不合理，如蒙托石散與左氧氟沙星聯(lián)用，蒙托石散對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用，但如果將蒙托石散與抗菌素聯(lián)用同服，可吸附抗菌素而使其失去抗菌作用。在服用方法上要注明:先服抗菌素1h后，再服蒙托石散，這樣互不影響療效。④藥物相互作用及其配伍禁忌，例如頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合應用屬于配伍禁忌。

第六類處方不合格表現(xiàn)在其他方面：包括了醫(yī)生為自己開處方以及處方上書寫“自備”等字樣。

4 小結(jié)

醫(yī)院處方涉及到廣大人民身體健康，規(guī)范的合格的處方書寫是非常必要的。本文著重分析了目前處方不合格現(xiàn)狀并探討處方不合格產(chǎn)生的原因。只有在處方醫(yī)生認真嚴肅執(zhí)行《處方管理辦法》，藥師嚴格執(zhí)行“四查十對”的藥品調(diào)劑原則，以及護士嚴格遵守“三查七對”原則，才能杜絕醫(yī)院不合格處方的出現(xiàn)。筆者認為合格的醫(yī)院處方，有利于醫(yī)院的醫(yī)護服務質(zhì)量的提高，有利于處方醫(yī)生的自我保護，以及減少一些不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院藥事管理委員會編.藥品處方集[M].江西：內(nèi)部資料，2008.

[3]余小平.門診不合理處方用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2007，27（7）：946-947.

[4]王啟平，陳省.14624張門診處方中不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2007,27(4):541-543.