胡春燕

山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院眼科，山東菏澤 274400

隨著生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，2型糖尿病患病率呈上升趨勢。糖尿病帶來的危害并不是其本身，而是隨著病程的延長，其伴隨的并發(fā)癥帶來的危害。當其并發(fā)眼底各部分組織損害時易造成如白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等。尤以糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樽顕乐?。眼底病變是全身性糖尿病微血管病變的一部分，也為全身微血管變化的縮影。我院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)血脂代謝的紊亂可以危及糖尿病病程，同樣血脂的異常與眼底病變間也有著密切的聯(lián)系，我院通過調(diào)脂治療來延緩糖尿病眼底病變，療效甚好，下面就此分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2009年12月確診為2型糖尿病并合并眼底病變患者46例。其中男24例，女22例，年齡46～72歲，平均59歲。病程2～15年，平均8.5年。合并混合型高脂血癥16例，高膽固醇血癥13例，高甘油三酯血癥13例，低高密度脂蛋白血癥4例。眼底分期Ⅰ期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例，Ⅴ期3例。2型糖尿病患者均符合1998年WHO及國內(nèi)糖尿病診斷標準。

1.2 臨床癥狀

血液生化檢驗血清總膽固醇超過5.72mmol/L，血清甘油三酯超過1.70mmol/L，混合型患者總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。患者脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起黃色瘤及動脈粥樣硬化，眼底病變表現(xiàn)為出血、微血管病、滲出、視力明顯下降，其中32例患者有不同程度動脈粥樣硬化。

1.3 眼底分期

Ⅰ期有微動脈瘤或并有小出血點：（+）較少，易數(shù)；（++）較多不易數(shù)；熒光造影時血點不顯影；Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血瘀斑：（+）較少，易數(shù)；（++）較多，不易數(shù)；Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血瘀斑：（+）較少，易數(shù)；（++）較多，不易數(shù)；Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血；Ⅴ期 眼底有新生血管或纖維增殖；Ⅵ期眼底有新生血管或纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

1.4 治療方法

①基礎(chǔ)治療 健康生活方式，調(diào)整情緒，釋放壓力②飲食調(diào)理飲食以少油少鹽、進餐定時定量、多食用粗糧為原則，以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽為主。食鹽攝入以6～8g/d為宜。每日攝入纖維量35～45g及具有降脂功能的洋蔥、香菇、芹菜、脂肪攝入限制在每日不超過30g或占總熱量的15%以下、膽固醇攝入量控制在200～300mg以下。食用燕麥片、山楂片、亞油酸及絞股藍片等。③藥物調(diào)理 針對不同血脂類型以降膽寧、丙丁酚降膽固醇；以他汀類及血脂康降膽固醇兼甘油三酯；以煙酸、氯貝特、苯扎貝特等主降甘油三酯兼膽固醇。

1.5 療效判定

治療3個月后,將患者糖尿病眼底進行檢查，重新進行分期。

2 結(jié)果（表1）

表1 3個月后眼底分期比較（例）

在上述綜合調(diào)脂治療下，64例高脂血癥患者的平均血壓穩(wěn)定，血脂血糖下降，使該病治愈率有了很大提高，降低了死亡率，防止和減少了后遺癥的發(fā)生，有利于患者全面恢復(fù)。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥可出現(xiàn)微血管病變以及伴有不同程度的大中小動脈硬化，從而導(dǎo)致各種缺血、營養(yǎng)障礙、功能障礙[1]，糖尿病眼底病變是微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致失明最常見的病因之一。如何延緩眼底病變，積極進行調(diào)脂治療至關(guān)重要。

微血管包括毛細血管、微動脈、微靜脈，糖尿病微血管病變的特征為毛細血管基膜增厚，可達500～800nm?；ぶ杏刑穷惓练e為并發(fā)許多臟器病變的病理基礎(chǔ)。分布尤以腎小球、眼底、等微血管為主，引起腎臟病變、眼底病變，成為決定患者預(yù)后的主要因素。而血脂在其中扮演著重要角色，其異常增高與其整個病理過程呈正相關(guān)[2]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為2型6期。1～3期為單純型或非增生型，4～6期為增生型。分期越高表明病變程度越重。眼底病變的分期應(yīng)根據(jù)散瞳眼底檢查而定，對病程長的患者更應(yīng)散瞳檢查，因為小瞳孔下不能完全發(fā)現(xiàn)眼底病變。1期眼底病變以控制血糖為主，并應(yīng)每年復(fù)查眼底。2期眼底病變?nèi)鐭o黃斑水腫，應(yīng)在控制血糖基礎(chǔ)上，控制血脂和血壓等因素，防止病變發(fā)展。

由上結(jié)果可見，我院通過綜合調(diào)脂治療，患者的血脂下降，從而間接使眼底病變得到治療。臨床實踐得出，患者合理的調(diào)整生活規(guī)律，食用具有降脂功效的食物，能有效地遏制高脂血癥的再發(fā)，延緩病情，提高生命質(zhì)量。

總之，綜合調(diào)脂治療能顯著改善2型糖尿病眼底病變進程，延緩微血管并發(fā)癥的發(fā)展，值得臨床使用。

[1]李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進展 [J].內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8（1）：1.

[2]金國璽,于磊.2型糖尿病128例微血管病變危險因素分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2005（1）：125.