韓曉玲，蔡暉

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

術(shù)前焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態(tài)，繼發(fā)于疾病、住院、麻醉、手術(shù)及其他未知的因素，體現(xiàn)為狀態(tài)、特質(zhì)焦慮水平及程度隨時(shí)間波動(dòng)，與文化背景、疾病種類(lèi)及人格特質(zhì)密切相關(guān)［1］。早在1969年就有麻醉師關(guān)注到外科手術(shù)患者存在焦慮問(wèn)題。有資料表明，目前國(guó)內(nèi)普外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮約占56%［2］。臨床上緩解術(shù)前焦慮主要是通過(guò)心理干預(yù)，但因目前護(hù)理隊(duì)伍的心理干預(yù)水平參差不齊，故擇期手術(shù)患者的術(shù)前焦慮癥狀普遍存在。筆者對(duì)2011年1月～2012年12月收治的擇期手術(shù)患者采用中醫(yī)適宜技術(shù)指壓聯(lián)合耳穴療法緩解術(shù)前焦慮，達(dá)到預(yù)期療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

132例資料完整的患者中男性83例，女性49例;年齡15～72歲，平均年齡(43．71±11．13)歲。手術(shù)種類(lèi):胃大部切除術(shù)28例，膽囊手術(shù)28例，乳腺手術(shù)28例，甲狀腺手術(shù)16例，闌尾切除術(shù)10例，其他22例。所有患者精神狀態(tài)正常，交流正常，無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病及內(nèi)分泌疾病，均為初次手術(shù)。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(60例)接受常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組(72

作者簡(jiǎn)介:韓曉玲(1970－)，女，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)普外科臨床護(hù)理工作。

通訊作者:蔡暉(1981－)，女，主管護(hù)師，主要從事普外科臨床護(hù)理工作。

收稿日期:2012－07－18

修回日期:2012－08－12

例)在此基礎(chǔ)上接受指壓與耳穴埋籽，兩組病人一般資料行u檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(

P

＞0．05)。

2 方法

2．1 評(píng)估方法

采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale．HAMA)對(duì)132例患者手術(shù)前一天20:00進(jìn)行評(píng)定，HAMA量表的評(píng)定內(nèi)容分為14項(xiàng):焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng))、軀體性焦慮(感覺(jué)系統(tǒng))、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道系統(tǒng)癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)。筆者僅對(duì)其中精神性焦慮的7項(xiàng)因子進(jìn)行評(píng)定。

2．2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，即向病人介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的職稱(chēng)和水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦與不適及注意事項(xiàng)等，每例病人約15min;觀察組在此基礎(chǔ)上予術(shù)前1天11:00采用指壓及耳穴埋籽，指壓手法為中醫(yī)基本手法:開(kāi)天門(mén)、刮坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、拿風(fēng)池，再點(diǎn)按手少陰心經(jīng)諸穴;耳穴埋籽選取交感、神門(mén)、心、腎及根據(jù)相應(yīng)疾病選穴，如胃疾選胃，膽囊疾患選膽囊穴、甲狀腺選內(nèi)分泌等。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件，所用數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果 兩組焦慮狀況比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組的焦慮狀況比較(±s)

表1 兩組的焦慮狀況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0．05。

觀察組 對(duì)照組焦慮心境 0．05 ±0．22*1．54 ±0．64緊張 0．06 ±0．24* 0．34 ±0．47害怕 0．05 ±0．22* 1．40 ±0．49失眠 0．99 ±0．80* 1．20 ±0．78記憶或注意障礙 0．05 ±0．07* 0．08 ±0．27抑郁心境 0．03 ±0．20* 0．47 ±0．60會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn) 0．006 ±0．28* 0．07 ±0．28總分 1．62 ±0．96*6．84 ±1．35

觀察組與對(duì)照組比較，各項(xiàng)的焦慮指標(biāo)均有顯著性差異(P＜0．05)。

4 討論

眾所周知，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激能對(duì)人體產(chǎn)生正性作用，但若應(yīng)激過(guò)于強(qiáng)烈，則會(huì)引起情緒衰竭，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的身心疾?。?］。有研究表明，擇期手術(shù)患者希望及早治愈疾病但又擔(dān)心手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，這種“趨—避”導(dǎo)致的矛盾心理是產(chǎn)生焦慮的主要原因［4］。當(dāng)所定手術(shù)日期接近時(shí)，患者盡管已了解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，但仍會(huì)對(duì)未知因素產(chǎn)生焦慮情緒，如果焦慮情緒得不到及時(shí)緩解，會(huì)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)甚至今后的心理產(chǎn)生一定影響。因越臨近手術(shù)，患者的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)越強(qiáng)。本研究選擇術(shù)前一天晚20:00評(píng)價(jià)焦慮程度，既能保證評(píng)估充分，又能體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的效果。

有較多資料表明，心理干預(yù)能有效緩解術(shù)前焦慮，如護(hù)理人員心理暗示、患者聽(tīng)音樂(lè)、引亢高歌等，但此類(lèi)方法易受患者的文化背景、疾病種類(lèi)及人格特質(zhì)影響。江蘇中醫(yī)院普外科采用指壓及耳穴埋籽緩解術(shù)前焦慮，方法簡(jiǎn)單，操作方便，且不因人群的文化背景影響效果。指壓也稱(chēng)“指針”、“點(diǎn)穴”、“穴位按摩”等，其是以中醫(yī)基本理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，以四診、八綱辨證為依據(jù)，辨證取穴與經(jīng)驗(yàn)穴處方相結(jié)合，以點(diǎn)、按手法為主的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)穴位學(xué)理論，按摩太陽(yáng)、百會(huì)、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府等穴能使患者消除疲勞，提神解乏、寬胸解郁，理氣止痛，這些對(duì)于緩解患者焦慮情緒都有一定的緩解作用［5］，心主神明，按揉心經(jīng)諸穴能起到寧心安神的作用。耳穴埋籽又稱(chēng)耳穴埋豆、耳穴貼壓等，是耳針的一種，主要是運(yùn)用物品(如王不留行籽、萊菔籽等)刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法。耳穴與經(jīng)絡(luò)及臟腑、神經(jīng)等均有密切關(guān)系，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“十二經(jīng)通于耳”“耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上。神門(mén)鎮(zhèn)靜安神;皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制;心主神明，為火臟，腎藏精，為水臟，兩者水火相濟(jì)則神志安寧，配合脾主運(yùn)化，小腸與心相表里，此兩穴可健脾，益心血，補(bǔ)心氣，肝為木，木生火，補(bǔ)肝可補(bǔ)心;胰膽可增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，以助氣血化生而補(bǔ)心氣;交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善煩躁緊張及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀;內(nèi)分泌可以調(diào)節(jié)身體內(nèi)分泌功能，起到補(bǔ)腎陰的作用［3］。此中醫(yī)基礎(chǔ)理論為耳穴壓豆緩解焦慮提供了依據(jù)。且在指壓與耳穴埋籽操作過(guò)程中，護(hù)患距離屬于親密距離，此距離同樣能對(duì)患者的焦慮情緒起到安撫作用。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用指壓聯(lián)合耳穴埋籽能夠有效緩解普外科擇期手術(shù)患者的焦慮情緒。作為中醫(yī)適宜技術(shù)，此法應(yīng)該在臨床進(jìn)一步推廣。

［1］徐江寧．術(shù)前焦慮的研究進(jìn)展［J］．上海醫(yī)學(xué)，2009，32(11):1130－1133．

［2］李智．電針加耳穴貼壓治療失眠35例［J］．新中醫(yī)，2010，42(1):88－89．

［3］萬(wàn)穎瑩，孟冉．情緒聚焦在應(yīng)對(duì)壓力源和情緒衰竭間的中介作用［J］．心理研究，2011，5(2):18 －20．

［4］李淑霞，余維銳．擇期手術(shù)患者術(shù)前心理健康狀況的調(diào)查分析［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7(2):48 －49．

［5］楊友群．穴位按摩對(duì)擇期腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮生命體征及術(shù)后恢復(fù)的影響［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，5(4B):56 －58．