耿乃志，才振國，杜春波，陳磊，何強

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2．嫩江縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 嫩江 160400)

室性早搏(簡稱室性期前收縮)是臨床常見的一種心律失常，是指心律起源部位，心搏頻率和節(jié)律以及激動傳導(dǎo)等任意一項異常［1－2］。據(jù)統(tǒng)計，大約60%的成年男性在24h動態(tài)心電圖監(jiān)測中有室性期前收縮出現(xiàn)［3－4］。正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生，正常人發(fā)生室性早搏的機會隨年齡增加而增加，病理性室性早搏經(jīng)常見于高血壓、冠心病、心肌病以及風(fēng)濕性心臟病等，還可由于電解質(zhì)紊亂(如低鉀、低鎂)，以及某些藥物如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥中毒而發(fā)生［5］。臨床上部分室性早搏的基礎(chǔ)心律為竇性心動過緩，甚至還有一些患者患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征。因此，治療早搏常用的抗心律失常藥物如美西律、β受體阻滯劑、胺碘酮、心律平等因有降低心律的副作用而不能用于此類患者。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院采用自擬麻黃附子細(xì)辛湯治療頻發(fā)室性期前收縮合并竇性心動過緩患者取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年6月～2011年6月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診就診的頻發(fā)室性期前收縮合并竇性心動過緩患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。其中治療組男14例，女16例，平均年齡為(53．07±8.87)歲，病程最短6個月，最長13年，平均為(4．63±4．21)年;對照組男15例，女16例，平均年齡(52．67±8．99)歲，病程最短5個月，最長14年，平均為(4．66±4．10)年;兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0．05)。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):1)動態(tài)心電圖顯示室性早搏分級為≤LownII級患者;2)24h平均心率＜60次/min或有明顯心悸癥狀患者。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):符合心陽不振標(biāo)準(zhǔn):主癥:心悸不安，形寒肢冷;次癥:畏寒喜溫、體倦懶言;舌脈:舌質(zhì)淡、苔白、脈虛弱或沉細(xì)無力。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女、III度AVB已安裝起搏器患者;有嚴(yán)重心功能障礙及肝腎功能不全患者;反復(fù)暈厥、黑曚、心絞痛發(fā)作、嚴(yán)重心律失常并且頻發(fā)阿－斯發(fā)作綜合征患者;由于電解質(zhì)紊亂、藥物誘發(fā)室性早搏合并竇性心動過緩患者。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］

1)主要標(biāo)準(zhǔn):24h室性期前收縮總次數(shù):治療后較治療前減少90%為顯效;減少50% ～90%為有效;減少小于50%為無效;2)24h平均心率:治療后增加≥10

作者簡介:耿乃志(1966－)，男，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事心血管疾病的臨床研究工作。

通訊作者:何強(1962－)，男，主任醫(yī)師，主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管病、肝膽病。

收稿日期:2012－03－04

修回日期:2012－04－12

次/min為顯效;增加5～10次/min為有效;平均心率增加＜5次/min或下降為無效。3)臨床癥狀表現(xiàn):自覺胸悶、心悸癥狀有所減輕為有效，臨床癥狀不變或加重為無效。

1．5 觀察項目

治療前及治療4周后查24小時動態(tài)心電圖，分析患者心率變化及早搏數(shù)量變化，以及臨床癥狀(包括心悸、失眠、胸悶、乏力)變化，及心動過緩改善情況。1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。劑量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

對照組:給予步長穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司)口服，每次9g，溫開水沖服，每日3次。

治療組:給予自擬湯劑:附子5g，麻黃10g，細(xì)辛10g，炮姜 15g，干姜 10g，桂枝 15g，當(dāng)歸 10g，黃連 10g，黨參 10g，鱉甲 10g，麥門冬 10g，甘松 10g，剪取 150ml，每日1劑早晚分服。服藥期間停用其他抗心律失常藥物以及影響心率藥物。4周為1個療程，1個療程后觀察療效。

3 結(jié)果

治療前后患者各項指標(biāo)見表1～3。

表1 兩組24h動態(tài)心電圖室性期前收縮療效比較［n(%)］

表2 兩組心動過緩改善癥狀［n(%)］

表3 兩組臨床癥狀改善情況［n(%)］

4 討論

室性期前收縮伴竇性心動過緩是臨床中常見癥狀，常見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于竇房結(jié)功能低下不能規(guī)律產(chǎn)生沖動導(dǎo)致的心動過緩，此時由于心臟的保護(hù)機制使心室內(nèi)自律細(xì)胞代替竇房結(jié)產(chǎn)生沖動，引起心室除極從而引起室性期前收縮;觸發(fā)是引起室性早搏的另一個重要的原因。還可見于迷走神經(jīng)張力過高而導(dǎo)致的竇性心動過緩，使位于心室的異位起搏點發(fā)出沖動或心室產(chǎn)生室性期前收縮，有一部分患者心電圖可表現(xiàn)為室性并行心律。

室性期前收縮在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”范疇，《內(nèi)經(jīng)》雖無“心悸”之病名，但已有相關(guān)記載如“心澹澹打動、心下鼓”都是關(guān)于心悸的論述;《素問·三部九候論》曰:“參伍不調(diào)者病”最早記載脈律不齊表現(xiàn);漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中以驚悸、心動悸為病名;宋代《濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》率先提出怔忡病名，認(rèn)為驚悸乃“心虛膽怯之所致”;后世醫(yī)家對心悸的認(rèn)識又進(jìn)一步加深［7］。本方所治療的心悸屬于心陽不振型，多由于久病體虛，損傷心陽，心失溫養(yǎng)則心悸不安。方中附子辛、甘、大熱，歸心經(jīng)，回陽救逆、溫里散寒、補火助陽，上助心陽，中溫脾陽，下補腎陽，在方中為君藥;臣以麻黃、細(xì)辛、干姜、桂枝、炮姜、當(dāng)歸、黨參。麻黃溫經(jīng)升陽，在外發(fā)越陽氣;麻黃附子二者相配伍通血脈、溫心陽;細(xì)辛雄烈，溫通散寒，鼓動腎中陽氣，協(xié)助麻黃提高心率，三者共用則補陽效果明顯。干姜、桂枝性味辛溫，具有通陽復(fù)脈之功，以助君藥溫補心陽;炮姜、當(dāng)歸、黨參三藥合用補血，補氣，久病之人體質(zhì)多虛，方中三藥達(dá)到氣血同補的目的;鱉甲、麥門冬兩藥滋陰清熱，以防辛溫太過;甘松行氣寬中，條暢周身上下氣機。三者合用，使氣血陰陽調(diào)和，為佐藥。黃連引諸藥入心經(jīng)，為使藥。諸藥合用補血補氣，補陽不傷陰，滋陰不留邪。

本方能夠有效的治療室性期前收縮合并竇性心動過緩心律失常，既降低了室早的發(fā)生率又對患者心率無不良影響，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療心律失常的優(yōu)勢。

［1］陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)［M］．12版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1349．

［2］陳灝珠．內(nèi)科學(xué)［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:147．

［3］司勝林，張敏．王付教授運用四逆湯辨治雜病三則［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38(3):137．

［4］宋丹，丁碧云．酸棗仁湯加減治療室性早搏的療效觀察［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25(3):60 －61．

［5］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:204．

［6］中華心血管雜志編委會．心血管藥物對策專題組心血管藥物臨床試驗評價方法建議［J］．中華心血管病雜志，1998，26(16):405－413．

［7］田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:110．