楊燕輝 段繼香

河南省紅十字會(huì)康復(fù)醫(yī)院（鄭州卷煙廠職工醫(yī)院）神經(jīng)康復(fù)科 鄭州 450000

近年來，依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效也得到廣泛認(rèn)可［1］，但聯(lián)合早期康復(fù)能否進(jìn)一步提高療效，有待進(jìn)一步研究。本研究觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009－05—2011－09在我科住院確診為急性腦梗死患者120例，男69例，女51例；年齡55～78歲；病程≤48h；歐洲卒中量表評(píng)分（ESS）總分＜80分（其中意識(shí)＞6分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；腦部其他器質(zhì)性病變，如腫瘤等；難以控制的并發(fā)癥，如嚴(yán)重肺部感染等；癡呆或有嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法 120例患者隨機(jī)分為A、B、C組，每組40例。3組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，基礎(chǔ)用藥均為生理鹽水250mL＋血栓通0.5g靜滴，1次／d；生理鹽水250mL＋奧扎格雷鈉80mg靜滴，2次／d；拜阿司匹靈100mg，1次／d；辛伐他汀20mg每晚口服；對(duì)癥處理并發(fā)癥。A組給予生理鹽水100mL加入依達(dá)拉奉30mg靜滴，2次／d，14d一療程，14d后改用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)并給予相關(guān)功能鍛煉。B組在生命體征平穩(wěn)后24～48h內(nèi)給予規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，2次／d，30 min／次。（1）腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)；（2）患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；（3）搭橋練習(xí)；（4）健、患側(cè)翻身練習(xí)；（5）床邊坐位平衡訓(xùn)練；（6）站立平衡；（7）坐站訓(xùn)練；（8）步行訓(xùn)練等。C組在給予依達(dá)拉奉的同時(shí)，生命體征平穩(wěn)后24～48h內(nèi)即開始進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，方法同B組。

1.3 觀察指標(biāo) 采用ESS評(píng)分評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度；常規(guī)檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等，3組治療前及治療后15d、30d、75d各評(píng)定1次，并隨時(shí)記錄治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間及組內(nèi)比較采用單因素方差分析，構(gòu)成比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者治療前一般情況及ESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療15d時(shí)與治療前比較，A、B、C組ESS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療30d、75d時(shí)ESS評(píng)分與治療前比較，A、B、C組均有明顯提高，且C組在各時(shí)間點(diǎn)均高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者治療前后ESS評(píng)分比較 （）

表1 3組患者治療前后ESS評(píng)分比較 （）

注：與治療前比較，＃P＞0.05；與 A、B組比較，▲P＞0.05

75d A組 40 57.33±12.15 65.01±10.85 69.28±14.02＃ 76.65±10.35組別 n 治療前 治療后15d 治療后30d 治療后＃B組 40 60.02±13.56 66.14±12.03 73.25±12.08＃ 75.99±13.52＃C組 40 58.96±14.78 68.17±13.54 79.00±13.45＃▲85.04±12.55?！?/p>

治療過程中，A組4例GPT輕度升高，2例Cr增高；C組3例GPT輕度升高，3例Cr增高，停藥后均自行恢復(fù)。

3 討論

作一種全新的腦自由基清除劑，依達(dá)拉奉可去除腦組織缺氧時(shí)出現(xiàn)的過氧化脂質(zhì)羥自由基等，抑制腦組織神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，減輕氧化細(xì)胞損害，減輕腦水腫，盡可能減少受損神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量，減少缺血面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡［2］。本研究顯示，A組ESS評(píng)分在治療30d、75d時(shí)與治療前比較均有明顯提高，提示依達(dá)拉奉有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺失程度和能力。

研究證明，早期進(jìn)行康復(fù)治療可改善腦卒中患者的整體功能，提高生存質(zhì)量，降低急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺失程度，使其個(gè)體能力低下和軀體功能障礙控制在最低限度。本研究結(jié)果顯示，B組患者治療后30d和75dESS評(píng)分均較治療前有所改善，說明早期康復(fù)可顯著改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失程度，與文獻(xiàn)［3］研究相符。

本研究也顯示，C組患者在發(fā)病早期即聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和配合早期康復(fù)治療，30d和75d時(shí)ESS評(píng)分均明顯高于其他2組，提示與單純使用依達(dá)拉奉或單純使用早期康復(fù)治療比較，依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失程度恢復(fù)作用更顯著，能更好改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，可作為治療方案中的優(yōu)選之一。

［1］耿建珍 .依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效研究［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（1）：32－34.

［2］鄧倩 .依達(dá)拉奉治療急性大面積腦梗死臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（2）：116－117.

［3］田錦芳 .早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（18）：59－60.