楊玉麗

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

急性腦卒中是當今社會老年人一種常見多發(fā)病，以發(fā)病急、恢復慢和致殘率高為特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。而早期康復鍛煉能及時搶救因缺血而尚未死亡的腦細胞，從而避免腦損害繼續(xù)加重。為探討早期綜合康復鍛煉對急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復的影響，我們對96例急性腦卒中患者進行隨機對照研究，并取得滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 病例來源于2008－03－2011－12我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者96例，均符合腦血管病的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，病情平穩(wěn)，首次發(fā)病，存在一側(cè)偏癱。排除昏迷及嚴重智力障礙等嚴重并發(fā)癥。男57例，女41例；年齡42～79歲，平均59.4歲；腦梗死56例，腦出血40例；右側(cè)偏癱39例，左側(cè)偏癱57例。隨機分為康復組和對照組各48例，2組性別、年齡、病變性質(zhì)及偏癱側(cè)別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，病情穩(wěn)定后，康復組即開始接受早期綜合康復鍛煉，包括患肢功能鍛煉、針灸、理療、心理康復干預等。對照組采取未經(jīng)指導的自我鍛煉。

1.2.1 肢體功能鍛煉：①保持肢體功能位：患者仰臥位時，肩外展，上肢肘微屈，腕及手指稍伸展呈握物狀；下肢髖膝關節(jié)略屈曲，在膝蓋下放一軟枕，腿外側(cè)放沙袋防止其外展；足部用足托板以防足外翻及下垂。健側(cè)臥位時，患側(cè)肩胛下墊一軟枕，患側(cè)上肢外旋置于軟枕上，肘微屈，手指呈握物狀，患側(cè)下肢自然彎曲?；紓?cè)臥位時，背部墊一軟枕，肘腕關節(jié)伸直，健側(cè)下肢略彎曲向前。每2～3h翻身1次，盡量采取仰臥位和健側(cè)臥位，以防患側(cè)肢體受壓。②坐、立、行訓練：臥位時保持健側(cè)臥位、仰臥位及患側(cè)臥位的抗痙攣體位主動翻身，被動活動各關節(jié)。坐位：當患者能夠獨立翻身時，可把訓練體位由臥位改為坐位?；紓?cè)上肢肘關節(jié)微屈并放于扶手上，下肢膝關節(jié)屈曲90°，保持足與小腿垂直位。站位：患者能坐穩(wěn)后改為站位訓練。先讓患者在扶撐下站立，并反復訓練坐站交換及伸髖下的屈膝踝背屈。行走：當患者能獨立站穩(wěn)10min以上時，開始步行訓練。患肢不能邁步者可被動行走，步幅要緩慢、均勻，4～6次／d，15min／次。③被動活動：為防止患肢各關節(jié)變形和肌肉萎縮，若患者病情穩(wěn)定后可給予被動活動治療。幫助患者做各個關節(jié)的相關功能活動，如肩關節(jié)的內(nèi)旋外展、膝關節(jié)的伸屈、踝關節(jié)的背屈等。遵循活動順序由大關節(jié)到小關節(jié)，活動幅度由小到大及由健側(cè)到患側(cè)。切忌活動粗暴，以不引起病人疲勞為宜，尤其是小關節(jié)要注意各方向的活動度。④按摩：對肢體進行按摩，減輕患側(cè)肢體肌肉痙攣性收縮，以免妨礙各關節(jié)的活動。尤其要注重對患側(cè)手、肩及下肢的按摩。對于肌張力低的肌群手法宜深重，而肌張力高的肌群手法宜輕柔，從而達到改善血液循環(huán)、緩解疼痛、消除腫脹及預防壓瘡的目的。每次按摩2～3遍，3次／d。⑤日常生活能力鍛煉：目的是讓患者提高生活自理能力，減輕家庭負擔。具體方法：指導患者進行四肢的協(xié)調(diào)訓練及手的靈巧性練習，尤其要鼓勵患者用患肢活動，訓練患者能獨立進行簡單的日常活動，如穿衣、洗漱、吃飯等。

1.2.2 針灸治療：針灸治療對于急性腦卒中偏癱患者有獨特之處。采取針刺頭部偏癱側(cè)的感覺區(qū)及運動區(qū)、曲池、足三里、合谷、太沖穴、脾關等，1次／d，每次留針30min，10d為1個療程。

1.2.3 理療：給予超聲波電刺激治療能促進患者患側(cè)肢體局部血液循環(huán)，有助于患肢恢復，1次／d，30min／次。

1.2.4 心理康復干預：心理問題發(fā)生在整個病程，如焦慮、抑郁及自卑等，要根據(jù)患者不同的心理問題給予相應疏導。具體方法：細聽傾訴、支持與鼓勵、培養(yǎng)信心樹立自信、暗示療法等。

2 結(jié)果

經(jīng)早期綜合康復鍛煉治療60d后，康復組患者Barthel指數(shù)及FMA得分與治療前比較均有顯著提高（P＜0.01），且康復組明顯高于對照組（P＜0.01），見表1、表2。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 （±s）

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后康復組48 22.36±8.25 69.23±10.67對照組 48 20.24±9.11 52.44±12.13 P 值 ＞0.05 ＜0.01

表2 2組治療前后FMA得分比較 （±s）

表2 2組治療前后FMA得分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后康復組48 16.78±7.10 66.51±9.27對照組 48 18.21±8.82 47.33±10.12 P 值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

急性腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性和功能重組能力，在適宜條件下部分神經(jīng)元可以再生［2］。因此，通過康復治療輸入正常的運動功能模式可促進正常神經(jīng)功能恢復。基于這個特點，早期對患者進行綜合康復鍛煉可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組和代償，從而使神經(jīng)系統(tǒng)及早建立新的聯(lián)系。從本研究結(jié)果可以看出，2組患者治療后Barthel指數(shù)及FMA得分都明顯高于治療前，說明急性腦卒中的自然恢復存在但有限；另外，還可看出早期進行綜合康復鍛煉更能有效提高患者肢體運動功能和日常生活能力，表明對急性腦卒中患者及早進行綜合康復鍛煉對預后起著重要作用。腦卒中后腦功能的恢復在前3個月最快，因此腦卒中偏癱提倡早期進行康復鍛煉，一般病情穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)病情不再進展48h后即可開始［3－4］。早期給予患者良好的肢體功能位擺放，患側(cè)各個關節(jié)功能范圍內(nèi)的被動及主動活動、按摩、針灸以及理療，能有效預防肌肉萎縮和關節(jié)痙攣發(fā)生。另外，腦卒中偏癱患者伴肢體功能障礙會出現(xiàn)情緒障礙，因此，對患者要早期進行心理干預，心理康復有助于促進患者更全面康復［5］。

因此，對急性腦卒中患者進行早期患肢功能鍛煉，并輔以針灸、理療、心理康復干預等綜合治療有助于患側(cè)肢體功能恢復，提高病人日常生活能力，改善生活質(zhì)量，減輕家庭負擔。

［1］ 張冬菊，王守梅.腦卒中患者心理障礙的分析及護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：95－96.

［2］ 王艷霞，張莉.57例腦卒中偏癱早期功能鍛煉護理體會［J］.蛇志，2004，3（16）：51－52.

［3］ Barbara Bates.Clinical practice guideline for the management of adult stroke rehabilitation care［J］.Stroke，2005，36（11）：2 049.

［4］ Bruce H，Dobkin MD.Rehabilitation after stroke［J］.N Engl J Med，2005，352（9）：1 677.

［5］ 梁翠萍，劉宏麗，徐金秀，等 .腦卒中后抑郁及相關因素的研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（4）：292.