趙 群 張國勇 馬 勇

河南輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)內科 輝縣 453600

椎基底動脈供血不足（VBI）是臨床常見病，以眩暈、嘔吐為主要表現(xiàn)，且起病突然，反復發(fā)作，個別病例癥狀緩解困難，是中老年人常見疾病，隨著社會的發(fā)展其發(fā)病年齡呈年輕化趁勢。作者在實踐中聯(lián)合應用鹽酸法舒地爾與天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－06—2011－06收住入院的136例椎基底動脈供血不足病人，隨機分成對照組68例，男39例，女29例，平均年齡61.5歲；治療組68例，男36例，女32例，平均年齡60.2歲。

1.2 方法 對照組采取川芎嗪注射液160mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，1次／d，連用14d。治療組應用鹽酸法舒地爾40mg，天麻素注射液0.6g，分別加入葡萄糖注射液250mL靜滴，1次／d，連用14d。2組病人同時口服阿司匹林75mg，1次／晚；尼莫地平2～40mg口服，3次／d。

1.3 療效評定標準 臨床療效參照《現(xiàn)代神經(jīng)病學》［1］椎基底動脈供血不足的療效判定結果。痊愈：癥狀完全緩解；顯效：眩暈、惡心、嘔吐、肢體乏力等癥狀明顯減輕；有效：眩暈等相關癥狀發(fā)作次數(shù)減少，時間縮短，癥狀減輕；無效：眩暈、嘔吐、肢體乏力等癥狀和體征仍反復出現(xiàn)或發(fā)展為腦梗死。

1.4 觀察指標 應用彩色多普勒超聲儀檢測椎動脈血流，探頭頻率5～7MHz，線陣式探頭。探測內徑（D）、收縮峰值流速（SPA）、舒張期末流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2 結果

2組療效見表1。TCD對VA血流的監(jiān)測表明，治療組比對照組VA血流改善更明顯，2組相比差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組治療前后VA血流監(jiān)測 （±s）

表2 2組治療前后VA血流監(jiān)測 （±s）

注：2組治療后比較，＊P＜0.05

對照組 治療組參數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后D（mm） 3.05±0.25 3.23±0.26 2.08±0.28 3.99±0.24＊SPV（m／s）33.56±12.21 41.67±14.26 34.12±11.09 46.75±11.35＊EDV（m／s）8.96±3.98 13.15±4.46 9.12±3.64 16.08±7.01＊RI 0.58±0.04 0.61±0.06 0.77±0.12 0.65±0.10＊

3 討論

在治療椎基底動脈供血不足過程中，應用較多的是血管調節(jié)劑，如川芎、天麻等制劑。臨床實踐中，一部分病例能緩解頭暈癥狀，但重復發(fā)作和不易緩解也很常見。在常規(guī)使用川芎嗪效果不明顯時，可應用法舒地爾聯(lián)合天麻素治療椎基底動脈供血不足。

天麻素注射液主要成分天麻素，我國傳統(tǒng)名貴中藥材天麻的有效單體，天麻素及其分解產(chǎn)物苷元具有擴張血管、增加椎基底動脈供血、改善循環(huán)、提高腦細胞抗缺氧能力、增加腦血流量、減少腦血管阻力等作用，從而對VBI患者起到對癥治療作用，總有效率達90.2%［2］。

法舒地爾屬Roh激酶抑制劑，通過抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白輕鏈的磷酸化，使血管擴張，從根本上抑制血管痙攣的發(fā)生，并能有效舒張粥樣硬化斑塊狹窄部位，降低內皮細胞的張力，改善腦組織微循環(huán)，增加缺血局部的腦血流量，且選擇性作用于痙攣血管，無“盜血”現(xiàn)象［3］。同時Hitomi等［4］認為，法舒地爾通過有效降低血液黏稠度、紅細胞黏稠度、紅細胞比積和防止血小板聚集來改變血液流變學，增加腦血流，促進腦微循環(huán)，抑制中性粒細胞介導的損傷，起到腦保護作用。

本文資料顯示，聯(lián)合應用法舒地爾和天麻素注射液能顯著提高療效，縮短病程，且無明顯不良反應。TCD對VA血流的監(jiān)測表明，治療組比對照組VA血流改善更明顯。同時，因為天麻的鎮(zhèn)靜、催眠作用，對患者的焦慮及失眠癥狀起改善作用，從而減輕了因精神因素所致的腦血管痙攣引起供血不足的癥狀。因此，兩藥聯(lián)合治療VBI療效肯定且安全可靠，臨床實踐中值得嘗試。

［1］ 劉俊杰，趙俊，林松聯(lián)，等.現(xiàn)代神經(jīng)病學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：14－31.

［2］ 王建民.天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足的Meta分析［J］.華西醫(yī)學，2011，26（3）：399－402.

［3］ 田小軍，郝潔，吉四輩，等 .鹽酸法舒地爾治療椎－基底動脈供血不足療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2008，25（5）：510－511.

［4］ Hitomi A，Satoh Si，Ikegaki I，et al.Hemorheolgical abhormaities in experimental cerebral ischem ia and effects of protein kinase inhibitor on blood fluidity［J］.Life Science，2000，678：1 929－1 939.