蒙蘭青,陸翔②,尤燕舞

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣西 百色 533000 E-mail:menglanqing@sina.com (2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科,廣西 百色 533000; (3.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 百色 533000)

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)最重要的組成部分,是講授有關(guān)人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門臨床學(xué)科,并與臨床其他學(xué)科緊密相關(guān)。近年,我國各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患病率明顯增長(zhǎng),由于此類疾病常反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,既影響病人生活質(zhì)量,又給患者及其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力。因此,國內(nèi)外學(xué)者對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷方法與治療手段進(jìn)行了大量研究,并取得了顯著成績(jī)。怎樣使醫(yī)學(xué)生能夠在有限的時(shí)間內(nèi)迅速理解和掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療成為我們教學(xué)工作者的當(dāng)務(wù)之急,也是培養(yǎng)一個(gè)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵之路。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情變化大,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜而抽象,所以要教好神經(jīng)內(nèi)科學(xué),必須利用好多種教學(xué)手段,配合使用促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。如何在有限的時(shí)間內(nèi)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生掌握好神經(jīng)病學(xué),為今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ),是神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)過程中亟待解決的一個(gè)問題。

以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Case Based Learning,CBL)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem Based Learning,PBL)發(fā)展而來的全新教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)[1]。CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌見習(xí)教學(xué)[2]、血液內(nèi)科見習(xí)教學(xué)[3]、呼吸科床邊教學(xué)[4]等臨床教學(xué)中表現(xiàn)出良好的教學(xué)效果。右江民族醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室在臨床見習(xí)教學(xué)工作中堅(jiān)持以學(xué)生為主體,以神經(jīng)病學(xué)臨床技能培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)目標(biāo)。筆者采用CBL教學(xué)法,探討CBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用,以提高神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取右江民族醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生共692人,其中男生309人,女生383人,平均年齡(21.42± 1.56)歲。每6～8個(gè)學(xué)生組成1個(gè)見習(xí)小組,見習(xí)6個(gè)學(xué)時(shí),包括腦血管疾病、癲癇、腦炎、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病4種常見疾病。1.2 方法

1.2.1 教學(xué)過程

1.2.1.1 病例選擇 根據(jù)教學(xué)大綱擇典型病例,如在講解腦梗死時(shí)選擇病例如下:患者男,58歲,因語言障礙5天入院?，F(xiàn)病史為5天前,無明顯誘因出現(xiàn)語言障礙,如表達(dá)、書寫錯(cuò)誤以及不能閱讀。外院CT示左側(cè)額顳交界處低密度灶。既往無心、腦及代謝性疾病史。吸煙20年,20支/天;飲酒20年,3～4兩/天。體格檢查:血壓21.28/11.31kPa,神經(jīng)科檢查定向力、記憶力、理解力、計(jì)算力正常,有運(yùn)動(dòng)性失語。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、同型半胱氨酸、D-二聚體、心肌酶譜、自身抗體、風(fēng)濕三項(xiàng)等指標(biāo)均正常。空腹血糖9.3mmol/L,餐后血糖14.6mmol/L,糖化血紅蛋白7.0%,甘油三酯8.02mmol/L,總膽固醇8.53mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇2.39mmol/L。

1.2.1.2 分組采集病史后問題討論 各小組對(duì)典型病例進(jìn)行問診、采集病史、體格檢查后,將準(zhǔn)備好的病例資料發(fā)給學(xué)生并提出問題進(jìn)行討論。如對(duì)上述病例的問題有:①此患者的初步診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?②應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別?③治療原則和治療措施有哪些?學(xué)生就上述問題逐個(gè)進(jìn)行討論。

1.2.1.3 教師及時(shí)引導(dǎo)并調(diào)節(jié)課堂教學(xué)節(jié)奏 學(xué)生每討論完一個(gè)問題,教師及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)并歸納總結(jié),進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦碚撝v授,特別是需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容以及學(xué)生難以理解的內(nèi)容,然后進(jìn)行下一個(gè)問題的討論。教師提出根據(jù)教學(xué)目的設(shè)計(jì)的問題。通過本次見習(xí),學(xué)生應(yīng)掌握常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別、治療原則等。

1.2.1.4 課后作業(yè)與知識(shí)鞏固 教師布置本次見習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作業(yè),即書寫完整病歷1份?？己吮敬我娏?xí)疾病的重點(diǎn)內(nèi)容如腦血管病的病因分類和并發(fā)癥。

1.2.2 教學(xué)評(píng)價(jià) 課后發(fā)放自制的調(diào)查問卷表,了解學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法的反應(yīng)。問卷內(nèi)容包括調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)自學(xué)能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高學(xué)習(xí)效率、促進(jìn)語言表達(dá)能力、活躍課堂氣氛、促進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作、融洽師生關(guān)系、培養(yǎng)綜合素質(zhì)等。

2 結(jié)果

2.1 病歷完成情況 692名學(xué)生都能在神經(jīng)病學(xué)見習(xí)教學(xué)結(jié)束3天內(nèi)完成完整病歷的書寫,93.2%的學(xué)生病歷書寫格式規(guī)范、內(nèi)容齊全。

2.2 考核成績(jī) 針對(duì)神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的考核,滿分為100分,692名學(xué)生的成績(jī)?cè)?3.5～86.5分之間,平均分75.0,成績(jī)良好。

2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果 如表1所示,多數(shù)學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)自學(xué)能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高學(xué)習(xí)效率、促進(jìn)語言表達(dá)能力、活躍課堂氣氛、促進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作、融洽師生關(guān)系、培養(yǎng)綜合素質(zhì)等方面有較好的作用,只有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果一般或不好。

表1 學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法的評(píng)價(jià) (n,%)

3 討論

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)環(huán)節(jié)中十分重要的部分,醫(yī)學(xué)生真正開始臨床實(shí)踐,這一階段是提高臨床實(shí)踐能力和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的最佳時(shí)機(jī),是醫(yī)學(xué)生將所掌握的三基知識(shí)進(jìn)行綜合實(shí)踐的主要階段,還是由模型、標(biāo)本、動(dòng)物順利過渡到人體的關(guān)鍵[5]。臨床見習(xí)把學(xué)生的理性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識(shí),把抽象的理論知識(shí)形象化,是對(duì)課堂理論教學(xué)必要的補(bǔ)充和實(shí)踐,是理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁,也是醫(yī)學(xué)生走出課堂、步入臨床的第一步。因此,醫(yī)學(xué)生見習(xí)任務(wù)完成的好壞,與將來的臨床實(shí)習(xí)和工作緊密相關(guān),直接影響醫(yī)學(xué)院校對(duì)未來醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。神經(jīng)病學(xué)復(fù)雜而抽象,被認(rèn)為是難懂難學(xué)的學(xué)科,其教學(xué)的內(nèi)容、課程、方式繁多,醫(yī)學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)難度非常大,甚至產(chǎn)生厭學(xué)心理,因此在講授完臨床理論后進(jìn)行高效的臨床見習(xí)顯得非常重要。我們針對(duì)神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn),采用CBL教學(xué)模式,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力,啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

從病歷書寫質(zhì)量、考核成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)等結(jié)果可以看出,CBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)見習(xí)教學(xué),取得了良好的教學(xué)成績(jī)和效果。實(shí)踐證明,CBL教學(xué)法是具有針對(duì)性、實(shí)踐性、啟發(fā)性、研究性和時(shí)效性的教學(xué)方法,打破傳統(tǒng)“以教為主”的教學(xué)模式,使學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,能開發(fā)學(xué)生智力,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力,提高學(xué)生素質(zhì),有助于理論聯(lián)系實(shí)際,是一種高效的教學(xué)模式[6]。

綜上所述,在神經(jīng)病學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力,使學(xué)生更好更快地適應(yīng)臨床工作,面對(duì)實(shí)際病人時(shí)有章可循,從而培養(yǎng)適合我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,是值得推廣應(yīng)用的教學(xué)方法。

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