高麗敏，王曉丹

近年來，隨著我國經(jīng)濟、社會的發(fā)展，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［1-3］。非小細胞肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌早期無特殊癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀時，疾病多已處于中晚期，需施行手術(shù)結(jié)合化療的方案。目前，臨床化療藥物種類繁多，其不良反應(yīng)也不同，如何提高患者的生存率，降低藥物的不良反應(yīng)，已成為臨床關(guān)注的焦點。我科聯(lián)合應(yīng)用洛鉑與蓋諾對非小細胞肺癌患者行輔助化療，以觀察其近期療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年9月-2012年4月在我院術(shù)后病理診斷為非小細胞肺癌的患者18例，其中腺癌8例，鱗癌10例，年齡38～70歲，中位年齡56歲。

1.2 治療方法 所有非小細胞肺癌患者于手術(shù)后3周開始予以蓋諾(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H19990278)40 mg聯(lián)合洛鉑(海南長安國際制藥有限公司)50 mg靜脈化療，3周為1個療程，共4～6個療程。第1天給予洛鉑50 mg靜脈點滴，蓋諾40 mg靜脈點滴，第8天再行蓋諾40 mg靜脈點滴。18例患者靜脈化療前，予地塞米松預(yù)防過敏反應(yīng)，化療同時予以安舒力卡止吐，延比爾免疫支持治療?；熐?天及用藥后第8天復(fù)查血常規(guī)，觀察血細胞特別是白細胞的變化情況及肝腎功能變化，每次療程結(jié)束后復(fù)查血腫瘤指標(biāo)等值，3或4個療程后復(fù)查CT。評價患者的治療效果及化療的毒副反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 靜脈化療前患者進行心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，化療過程中復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，必要時予以白細胞藥物，每個療程結(jié)束后復(fù)查全套指標(biāo)及胸部CT檢查以評價化療的治療效果。

1.4 療效評價及毒副反應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn) 近期療效評價參考“實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)”(RECIST)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病變穩(wěn)定(SD)及進展(PD)，總有效率(RR)為CR+PR。毒副反應(yīng)分級按WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級［4］。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 18例患者共完成51個周期的治療，其中CR 2例(11.1%)，PR 8例(44.4%)，SD 7例(38.9%)，PD 1例(5.6%)?？傆行蔙R 55.6%，中位生存期20.6個月(10～50個月)。

2.2 不良反應(yīng) 主要為白細胞下降。18例患者中，5例白細胞下降嚴重的使用瑞白或特爾津肌注升白細胞。不良反應(yīng)見表1。

表1 18例患者不良反應(yīng)情況(例)

3 討論

洛鉑(Lobaplatin)對多種腫瘤有抗癌活性，主要是使DNA變性失去復(fù)制功能［5-6］，導(dǎo)致細胞生長停滯及死亡。本品胃腸道不良反應(yīng)小，水溶性好，有很好的抗腫瘤作用。蓋諾(Vinorelbine)通用名為長春瑞濱、異長春花堿。屬于抗腫瘤植物類，為廣譜抗腫瘤藥，是長春堿半合成衍生物，主要通過抑制著絲點微管蛋白的聚合，使細胞分裂停止于有絲分裂的中期，是細胞周期特異性的藥物［7］。臨床研究證實其抗癌譜廣［8］，抗癌活性高，毒性反應(yīng)低，耐受性較好［9］。非小細胞肺癌患者90%以上血清腫瘤標(biāo)志物升高，本研究選擇非小細胞肺癌術(shù)后3周、身體恢復(fù)一般情況可、無化療禁忌的患者，對其應(yīng)用洛鉑加蓋諾聯(lián)合靜脈化療的聯(lián)合化療方案，取得了滿意的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量，而且治療過程中毒副反應(yīng)輕微，主要是骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，且多數(shù)為輕度。但其局部皮膚反應(yīng)可能較未用蓋洛方案的患者重?？傊?，洛鉑加蓋諾聯(lián)合靜脈化療的治療方案對于手術(shù)治療后的非小細胞肺癌患者安全有效，且毒副反應(yīng)小，可顯著降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，延長術(shù)后復(fù)發(fā)時間，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 林明雄，陳典璇，楊青青.鴉膽子油乳注射液聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌的近期療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2012，7 (4):397-398.

［2］ 陳萬青.中國肺癌發(fā)病死亡的估計和流行趨勢研究［J］.中國肺癌雜志，2010，13(5):488-493.

［3］ 程華，吳仕黨，丁連舉.肺癌新輔助放化療的肺功能變化對手術(shù)安全性的影響［J］.中國醫(yī)藥，2011，6(2):131-133.

［4］ WHO handbook for reporting results of cancer treatment［M］.Geneva(Switzerland):World Health Organization Offset Publication，1979:48.

［5］ Mark J，Mckeag E.Lobaplatin:a new antitumour platinum drug［J］.Exp opin Invest Drugs，2001，10(1):119-128.

［6］ Saris CP，Van DE Vaart PJM，Rietbroek RC，et al.In vitro formation of DNA adducts by cisplatin.lobaplatin and oxaliplatin in calf thymus DNA in solution and in cultured human cells［J］.Cancinog Compr Surv，1996，17(12):2763-2769.

［7］ 代忠，曹軍，趙紅艷.長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2010，5(11):1016-1017.

［8］ Cros S，Wright M，Morimoto M，et al.Experimental antitumor activity of navelbine［J］.Semin Oncol，1999，16(2 Suppe 4): 15.

［9］ Maner AM，Kraut EH，KraussSA，et a1.Phase II trial of OX-aliplatin，leucovorin and fluorouracilin patients with advanced carcinoma of the esophagus［J］.Annonc，2005，16(8):1320-1325.