金梅

鹽酸莫西沙星是第4代氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥中活性最強(qiáng)者之一［1］，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸桿菌，支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等致病菌均有較強(qiáng)作用，尤其增強(qiáng)了對(duì)難治性β-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥菌的療效［2］，臨床應(yīng)用非常廣泛。隨著臨床應(yīng)用范圍的日益擴(kuò)大，有關(guān)莫西沙星不良反應(yīng)的報(bào)道也呈增多趨勢(shì)［3］。為了全面了解鹽酸莫西沙星所致的不良反應(yīng)，現(xiàn)對(duì)我科2010年12月-2011年12月應(yīng)用鹽酸莫西沙星注射液靜脈輸液患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以供臨床用藥時(shí)參考。

1 資料來(lái)源及方法

1.1 資料來(lái)源 選擇2010年12月-2011年12月我科應(yīng)用鹽酸莫西沙星注射液靜脈輸液患者210例，男102例，女108例，年齡38～72歲，平均41歲。肺炎102例，慢性支氣管炎86例，咳嗽20例，鼻竇炎2例。將210例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組105例。兩組患者性別、年齡、靜脈血管本身的情況、淋巴循環(huán)情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、藥物用量及用法等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 方法 兩組均使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(商品名:拜復(fù)樂(lè)，德國(guó)拜耳公司生產(chǎn))治療。用法:拜復(fù)樂(lè)，規(guī)格為0.4 g/支，成人用量為每次0.4 g，1次/d。材料:輸液器為山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器及7號(hào)頭皮針，20滴=(1.0±0.1)mL，兩組均采用手背淺靜脈穿刺輸液。對(duì)照組靜脈輸液速度按照說(shuō)明書(shū)要求，90 min滴完，即55滴/min;實(shí)驗(yàn)組要求120～150 min滴完，即33～42滴/min。觀察兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 觀察方法 建立靜脈輸液巡視卡，觀察患者有無(wú)頭暈、面色蒼白、心悸、呼吸困難、胸悶、皮膚紅腫、瘙癢等不適反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組有9例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為7%，其中4例出現(xiàn)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈、抽搐、震顫;3例出現(xiàn)交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，面色蒼白、多汗、心悸、嘔吐;1例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀:胸悶、氣促。1例滴注5 min后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、面色蒼白，血壓80/50 mmHg，心率120次/min，立即停止輸液。實(shí)驗(yàn)組中2例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為1%，其中1例同時(shí)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈、頭痛;1例呼吸系統(tǒng)損害:胸悶、氣促。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=4.701，P＜0.05。

3 討論

鹽酸莫西沙星是一種新的高效、強(qiáng)力抗菌劑，抗感染效果好，不用作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，不必等待溶解，不含糖，直接靜脈點(diǎn)滴，半衰期達(dá)12 h，患者易于接受。但拜復(fù)樂(lè)注射液在靜脈滴注過(guò)程中常出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)損害(17.4%)居ADR的首位，其次為交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)損害(11.8%)、呼吸系統(tǒng)損害(10.4%)［4］，靜滴速度過(guò)快是導(dǎo)致不良反應(yīng)最主要的原因。有報(bào)道，莫西沙星消化系統(tǒng)ADR可能與劑量有關(guān)，靜脈給藥時(shí)與滴速密切相關(guān)，在減慢滴速或減少劑量后，ADR癥狀可緩解，同時(shí)，滴注速度與其血藥濃度之間并不呈線性關(guān)系，采用快速注射(≤1 h)時(shí)其QT間期延長(zhǎng)無(wú)明顯變化，但應(yīng)用莫西沙星時(shí)仍應(yīng)注意靜滴速度避免過(guò)快［5］。該注射液要求每瓶250 mL的滴注時(shí)間為90 min，不大于55滴/ min，但卻未說(shuō)明最佳的滴注時(shí)間及速度。通過(guò)臨床觀察，控制滴數(shù)可降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦輸液時(shí)間90 min輸液，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的輸液反應(yīng)，將輸液速度控制在120～150 min，即33～42滴/min。結(jié)果顯示，控制鹽酸莫西沙星輸液速度，可以減少臨床不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］ 李秀敏.氟喹諾酮類(lèi)藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2003，3(2):83.

［2］ 李煒，李立民.莫西沙星與加替沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效比較［J］.中國(guó)藥房，2007，18(32):2527.

［3］ 陳國(guó)英.莫西沙星藥物不良反應(yīng)分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20 (5):58.

［4］ 歐陽(yáng)小青，蔡德，林燕.鹽酸莫西沙星致不良反應(yīng)44例文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)藥房，2010，22(4):324.

［5］ 胡明禮.國(guó)內(nèi)莫西沙星不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7(4):281-283.