渠繼芳，李 璐

近年來我國青少年近視率逐漸上升，位于世界的第2位。且近視兒童的年齡越來越小，引起醫(yī)院、家庭及整個(gè)社會(huì)的關(guān)注。青少年近視的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為，長時(shí)間的近距離用眼過度調(diào)節(jié)是引起近視的重要原因［1-2］，因此，抑制過度調(diào)節(jié)是治療青少年近視的重要方法。由于青少年處于身體生長發(fā)育的特殊階段，眼屈光系統(tǒng)尚不穩(wěn)定，一旦發(fā)生近視，往往進(jìn)展很快。消旋山莨菪堿是一種新型阿托品類抗M-膽堿能神經(jīng)阻滯劑，解痙作用選擇性高。本研究的目的是探討消旋山莨菪堿滴眼液治療青少年近視的臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2011年2月-2012年2月治療的68例青少年近視患者作為研究對(duì)象，患兒年齡8～15歲，中位數(shù)年齡10.2歲。其中男32例，女36例。病程2～4年，平均(2.29±1.08)年。所有患兒均符合《實(shí)用眼科學(xué)》近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行視力、眼壓、眼軸長度及屈光度檢查，排除斜視、眼外傷及過敏性結(jié)膜炎等疾病，患者無藥物過敏史。

1.2 治療方法 所有研究對(duì)象進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，采用5 m標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查患兒裸眼視力，采用佳能Tonometer TX-10檢查患兒眼壓，索維SX-2100 A超檢測眼軸，蘇州醫(yī)療器械廠 YZ-24帶狀光檢影鏡檢查屈光度。給予0.5%消旋山莨菪堿滴眼液(信流丁，上海信誼醫(yī)藥公司生產(chǎn))點(diǎn)眼，每次1滴，每日2次，療程4個(gè)月。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 記錄用藥前及用藥后4個(gè)月患者視力、眼軸、眼壓及屈光度的改變。臨床療效評(píng)定:①治愈:治療結(jié)束后研究對(duì)象視力檢查結(jié)果與治療前相比，單眼裸眼遠(yuǎn)視力達(dá)到或超過5.0以上;②提高:治療后視力提高2行及以上者;③不變:治療后視力變化為1行者;④下降:治療后視力下降2行及以上者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒用藥后無畏光、視物不清等不良反應(yīng)，未出現(xiàn)過敏病例。經(jīng)治療，治愈4例(5.9%)，提高26例(38.2%)，不變13例(19.1%)，下降25例(36.8%);治療后屈光度改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后眼軸長度與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;治療前后眼壓無顯著改變。見表1。

表1 患兒治療前后各觀察指標(biāo)比較

3 討論

我國青少年近視發(fā)病率近年來逐漸上升，已成為較為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，遠(yuǎn)處的物體不能在視網(wǎng)膜匯聚，而在視網(wǎng)膜之前形成焦點(diǎn)，引起視覺變形，視物模糊不清。如果眼睛看遠(yuǎn)處物體時(shí)調(diào)節(jié)不能充分放松，可引起調(diào)節(jié)緊張，如果這種狀況持續(xù)存在，調(diào)節(jié)張力就會(huì)下降，當(dāng)調(diào)節(jié)張力不斷下降甚至消失時(shí)就會(huì)形成真性近視。青少年的眼球壁延伸性較大，連續(xù)的視近物會(huì)使晶狀體突度不斷增加，眼軸變長，形成真性近視。

本組研究結(jié)果顯示，消旋山莨菪堿治療青少年近視臨床治愈及提高病例比例達(dá)44.1%，臨床效果較為理想，屈光度、眼軸長度及眼壓均未發(fā)生顯著改變，提示其可有效延緩及控制近視的進(jìn)一步發(fā)展。M膽堿能受體拮抗劑可選擇性阻斷膽堿能節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器，解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，降低晶體曲折率，改善癥狀［3］。阿托品是臨床常用的非選擇性M受體阻斷劑［4］，能阻斷睫狀肌、視網(wǎng)膜及瞳孔括約肌上的M受體，因此，在控制眼軸增長、防治近視的同時(shí)，還會(huì)引起瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)障礙等不良反應(yīng)。長時(shí)間使用會(huì)引起晶體可塑性減退，可能引起屈光性近視，治療時(shí)近視力會(huì)受到影響，患兒恢復(fù)時(shí)間長。消旋山莨菪堿是一種新型抗M膽堿能受體拮抗劑，其抑制平滑肌痙攣?zhàn)饔玫韧诨蛏匀跤诎⑼衅罚?］。消旋山莨菪堿對(duì)M4及M5受體作用很弱，所以擴(kuò)瞳及調(diào)節(jié)障礙的不良反應(yīng)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于阿托品［6］，僅為阿托品的1/20～1/10左右。長期滴眼不會(huì)引起不良反應(yīng)，在維持有效治療效果的同時(shí)，減少臨床不良反應(yīng)。M膽堿能受體拮抗劑可以抑制眼軸增長，從而控制近視的進(jìn)一步發(fā)展。本組患兒眼軸略有增長，但與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為眼軸自然生長的原因，因?yàn)檠圯S一般在13～15歲達(dá)到正常成人水平。M受體拮抗劑可明顯控制眼軸生長，可能是通過作用視網(wǎng)膜等部位的M受體途徑，使神經(jīng)遞質(zhì)釋放受到影響所致。視力檢查會(huì)受到瞳孔大小、環(huán)境的光照度等影響，屈光度檢查則能更好地反應(yīng)患兒實(shí)際的屈光狀況。本組屈光度沒有顯著下降，表明治療有效地延緩并控制了近視的發(fā)展。綜上所述，消旋山莨菪堿可有效延緩并控制青少年近視，且安全性好。

［1］ Masters MP.Relative size of the eye and orbit:an evolutionary and craniofacial constraint model for examining the etiology and disparate incidence of juvenile-onset myopia in humans［J］.Med Hypotheses，2012，78(5):649-656.

［2］ Berntsen DA，Sinnott LT，Mutti DO，et al.Accommodative lag and juvenile-onset myopia progression in children wearing refractive correction［J］.Vision Res，2011，51(9):1039-1046.

［3］ 張慧芝，陳梅.長期應(yīng)用阿托品治療青少年近視療效及機(jī)理［J］.眼科新進(jìn)展，2009，29(11):851-854.

［4］ 陳梅，王麗純.阿托品聯(lián)合雙焦鏡控制青少年輕中度近視療效分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2010，28(6):640-642.

［5］ Wu H，F(xiàn)an Z.Mn-doped ZnS quantum dots for the room-temperature phosphorescence detection of raceanisodamine hydrochloride and atropine sulfate in biological fluids［J］.Spectrochim Acta A Mol Biomol Spectrosc，2012，90:131-134.

［6］ 陳靜嫦，鄧大明，麥光煥.消旋山莨菪堿滴眼液治療兒童近視［J］.眼視光學(xué)雜志，2009，11(6):469-471.