張艷環(huán)

宮頸糜爛在生育期婦女十分常見(jiàn)，占婦科門(mén)診數(shù)的40%～50%［1-2］，是宮頸癌的一個(gè)重要誘發(fā)因素。宮頸糜爛不僅增加患者的痛苦，而且對(duì)婦女的健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。此外，宮頸的粘稠膿性分泌物會(huì)阻礙精子穿過(guò)，從而導(dǎo)致不孕［3］。物理方法是治療宮頸糜爛有效手段。其原理是應(yīng)用各種物理方法破壞糜爛面的單層柱狀上皮，使其在壞死脫落后，被新生出的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。臨床上廣泛使用的方法有冷凍、激光、射頻、紅外線(xiàn)凝結(jié)以及微波等。本文對(duì)80例宮頸糜爛患者聯(lián)合應(yīng)用保婦康栓和自凝刀治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2011年9月我院收治的宮頸糜爛患者80例，年齡23～51歲，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組接受單純自凝刀射頻治療，觀察組接受保婦康栓+聯(lián)合自凝刀射頻治療。術(shù)前所有患者常規(guī)白帶檢查、TCT液基組織病理學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查，所選患者排除宮頸惡性病變及急性生殖器炎癥。兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d作為手術(shù)時(shí)間，在術(shù)前排空尿液，患者取膀胱截石位，對(duì)外陰陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，陰道窺器暴露宮頸，擦拭宮頸分泌物并消毒，將功率設(shè)定為40 W，在患者腰骶部放置電極板，緊貼皮膚，將自凝刀的刀頭傾斜面與宮頸糜爛面相接觸，開(kāi)啟手柄治療開(kāi)關(guān)，探頭滑動(dòng)于糜爛面，范圍以超出糜爛面周?chē)s2 mm為宜，最好使糜爛面呈現(xiàn)出乳白色或蛋黃色，手術(shù)時(shí)間為2～4 min。術(shù)后每晚置入陰道1粒保婦康栓，8 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者在射頻自凝刀手術(shù)后，用碘伏涂抹創(chuàng)處。術(shù)后均服用抗生素以預(yù)防感染，禁止性生活及盆浴2個(gè)月。兩組患者均在術(shù)后4周和8周接受隨訪(fǎng)，觀察其治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者癥狀消失，糜爛面消失，且宮頸變光滑。顯效:患者癥狀消失或有所減輕，重度宮頸糜爛減緩為中度宮頸糜爛，或中度宮頸糜爛減緩為輕度宮頸糜爛。無(wú)效:雖然癥

狀有所改善，但患者糜爛面的大小未出現(xiàn)明顯變化或無(wú)變化。有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糜爛分度與療效的關(guān)系 兩組對(duì)中輕度宮頸糜爛的療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療重度的宮頸糜爛的有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 糜爛分度與療效的關(guān)系

2.2 糜爛分型與療效的關(guān)系 兩組治療單純型和顆粒型糜爛的有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組治療乳突型宮頸糜爛的有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 糜爛分型與療效的關(guān)系

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 對(duì)照組40例，平均愈合時(shí)間為(5.85±0.81)d，觀察組40例，為(3.92±0.08)d，兩組比較，t=7.754，P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療后均存在局部、脫痂期出血及排液等不良反應(yīng)，觀察組陰道排液的平均持續(xù)天數(shù)為10～14 d，對(duì)照組為12～20 d，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

宮頸糜爛主要是由于不良的衛(wèi)生習(xí)慣或局部抗感染能力較差、缺乏雌激素等原因造成。及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛并進(jìn)行積極有效的治療，能夠減少宮頸癌的發(fā)病率，從而減輕患者痛苦、提高其生活質(zhì)量［4］。臨床主要表現(xiàn)為宮頸糜爛，往往會(huì)由于急性宮頸炎未能得到徹底的治療，使病原體藏匿在宮頸粘膜里，從而形成慢性炎癥，該病在分娩流產(chǎn)或手術(shù)受到損傷的宮頸中多見(jiàn)，由于受到病原體的侵入而導(dǎo)致感染［5］。在北京、上海等城市的統(tǒng)計(jì)中顯示，宮頸糜爛患者的宮頸癌的發(fā)病率是無(wú)糜爛婦女的10倍。因此，對(duì)宮頸糜爛進(jìn)行積極治療是預(yù)防宮頸癌的重要手段［6-7］。此外，宮頸的粘稠膿性分泌物會(huì)阻礙精子穿過(guò)，從而導(dǎo)致不孕。

物理治療是治療宮頸糜爛常用的有效手段，其中射頻自凝刀是物理治療的新方法［8］。通過(guò)自凝刀微創(chuàng)技術(shù)，使射頻治療源經(jīng)自凝刀，準(zhǔn)確地將其介入到病變部位，對(duì)其治療功率、范圍以及時(shí)間自動(dòng)精確地進(jìn)行控制，以正常組織不受損傷為前提，通過(guò)介質(zhì)損耗及歐姆損耗2種方式，使病變局部組織吸收電能，出現(xiàn)生物高熱效應(yīng)，從而使病變組織凝固、變性、壞死，最終脫落，之后被新生的鱗狀上皮覆蓋，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的。射頻自凝刀治療宮頸糜爛的效果受到廣泛認(rèn)可，具有較高的治愈率，但在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)排液現(xiàn)象，這與水腫消退、宮頸組織破壞以及壞死組織的脫落有很大關(guān)系，患者完全治愈大約需要4～8周，療程較長(zhǎng)。而保婦康栓屬于純中藥制劑，主要成分為莪術(shù)及冰片，對(duì)支原體、細(xì)菌、真菌以及病毒均有效，使宮頸糜爛面的柱狀上皮細(xì)胞組織壞死，最終脫落，之后長(zhǎng)出新的鱗狀上皮，此外，還可以增加糜爛面的血液循環(huán)，并增加末梢白細(xì)胞，提高吞噬細(xì)胞的能力，增強(qiáng)組織的更新修復(fù)，從而縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間。保婦康栓聯(lián)合自凝刀射頻的治療效果明顯優(yōu)于單純射頻治療，且療程短，不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便，是治療宮頸糜爛的理想方法，值得臨床推廣使用。

［1］ 孫立華.微波聯(lián)合保婦康栓治療慢性宮頸炎臨床效果觀察［J］.中國(guó)婦幼保健雜志，2008，23(3):414.

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