張承軍

陣發(fā)性心房顫動是最常見的心律失常之一［1－2］。易導致血流動力學障礙，引起各種栓塞，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭，繼而造成心源性休克，嚴重影響患者的生命健康［3］。目前，臨床上通常采用胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動［4］，臨床療效尚可，但易復發(fā)。本院采用穩(wěn)心顆粒+胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月－2011年12月本院診治的陣發(fā)性心房顫動患者76例，所有患者均符合常規(guī)心電圖(ECG)或動態(tài)心電圖(Holter)檢查心房顫動相關診斷標準［5］。將76例患者隨機分成2組:實驗組38例，男20例，女18例，年齡32～80歲，平均(45.5±12.8)歲;冠心病12例，瓣膜性心臟病8例，肺源性心臟病5例，高血壓性心臟病10例，擴張性心肌病3例;病程0.5～8年。對照組38例，男21例，女17例，年齡33～80歲，平均(45.6±12.8)歲;冠心病12例，瓣膜性心臟病7例，肺源性心臟病5例，高血壓性心臟病10例，擴張性心肌病4例;病程0.5～8.5年。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服胺碘酮(鹽酸胺碘酮片，上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021872)0.2 g/次，3次/d，連用2～4周。視病情改善程度調節(jié)劑量維持治療:顯效和有效者0.2 g/次，1次/d;無效者0.2 g/次，2次/d，總療程6個月。實驗組:在上述治療的基礎上，再給予穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司，國藥準字Z10950026，無糖型)口服治療，1包(5 g)/次，3次/d，總療程6個月。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組陣發(fā)性心房顫動患者的復發(fā)病例和發(fā)作次數(shù)、總有效率，治療前后患者左室舒張末內徑(LVEDD)、左心房內徑(LAD)的變化情況，治療前后 P波最大時限(Pmax)、P波離散度(Pd)、A峰峰值流速(VA)、左房最大容積(LAVmax)、左房射血力(LAEF)等指標的變化情況。

1.4 評估標準［6］臨床療效標準:①顯效:癥狀體征消失或明顯改善，陣發(fā)性心房顫動不發(fā)作或

偶有發(fā)作(每次小于1 h)或者在24 h內轉復為竇性心律;②有效:癥狀體征有所改善，陣發(fā)性心房顫動未轉復，發(fā)作頻率略減少，心室率＜100次/min;③無效:癥狀體征無變化甚至加重，陣發(fā)性心房顫動未轉復，發(fā)作頻率無變化或增大，心室率＞120次/ min?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗進行比較;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 實驗組房顫復發(fā)病例和發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組(P＜0.05);首次復發(fā)時間明顯遲于對照組(P＜0.05);臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陣發(fā)性心房顫動患者的臨床效果比較

2.2 兩組LVEDD和LAD比較 治療后，兩組LVEDD、LAD均有所縮短，治療6個月后，實驗組的LVEDD、LAD均小于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組陣發(fā)性心房顫動患者的LVEDD和LAD變化比較

2.3 兩組生化指標比較 實驗組和對照組治療后的Pmax、Pd、VA、LAVmax、LAEF指標水平均有所改善，實驗組治療后Pmax、Pd、VA、LAVmax、LAEF指標水平均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組陣發(fā)性心房顫動患者生化指標水平的變化比較

3 討論

胺碘酮是非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物［7］。胺碘酮主要通過延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程和有效不應期，阻斷鈉離子內流、鉀離子外流，抑制竇房結自律性，降低心房、心室、結區(qū)的心肌興奮性，消除折返激動，從而充分發(fā)揮治療心房顫動的藥理作用［8－9］。但是，單純采用胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的轉復率較低，且易復發(fā)，療效尚不十分理想。

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等中藥成分精制合成的藥物制劑，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸安神等功效［10］，常用于對心房顫動的臨床治療。黨參為君，益氣生津、定悸復脈;黃精為臣，補脾益氣、滋心陰;三七為佐，活血化瘀、鎮(zhèn)痛止血;甘松行氣開郁，琥珀活血利尿，為使藥。諸藥合用主治心脈瘀阻和氣陰兩虛所致的氣短乏力、胸悶心煩、頭暈心悸等癥［11］。穩(wěn)心顆?？擅黠@減少房顫反復發(fā)作，其主要作用機制:增加冠脈血流量及心輸出量，降低心肌耗氧量，緩解心肌缺血，提高心肌順應性;抑制膜的作用，延長動作電位時間，阻斷折返機制，抗心律失常;降低血液黏度，使心率減慢、動靜脈血管擴張，降低心臟后負荷，改善心功能。

本研究結果顯示，實驗組的房顫復發(fā)病例和發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05);實驗組患者首次復發(fā)時間明顯遲于對照組(P＜0.05);實驗組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);實驗組患者治療后的LVEDD、LAD均明顯小于對照組(P＜0.05);實驗組患者治療后的Pmax、Pd、VA、LAVmax、LAEF指標水平均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。因此，穩(wěn)心顆粒+胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動既可以延遲復發(fā)時間、減少復發(fā)病例和發(fā)作次數(shù)，還能縮小左室舒張末期內徑和左心房內徑，有效調節(jié)患者的P波最大時限、P波離散度、A峰峰值流速、左房最大容積、左房射血力等生化指標水平，臨床應用前景廣泛。

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