李艷文 余愛民

（江西省職業(yè)病防治研究院 南昌330006）

兒童是鉛污染的易感人群，一定量的鉛暴露對兒童身心健康有重要影響。研究發(fā)現(xiàn)，除環(huán)境污染因素外，兒童不良行為及飲食習(xí)慣等在兒童鉛中毒發(fā)病中起著重要作用[1]。因此，在鉛中毒兒童臨床處置過程中，對患兒及其家長進(jìn)行鉛中毒健康知識宣教、不良行為干預(yù)等措施對促進(jìn)患兒及早康復(fù)、減少復(fù)發(fā)具有重要意義[2]。我們在一起群體性兒童鉛中毒事件處理過程中，分組對比了健康教育及兒童不良行為干預(yù)等綜合干預(yù)措施對兒童鉛中毒預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治的一起某地區(qū)環(huán)境鉛污染事件中確診的42例中度鉛中毒兒童，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。其中干預(yù)組男16例，女9例，平均年齡6.23歲，入院時平均血鉛水平（297.78± 8.25）μg/L；對照組男12例，女5例，平均年齡5.75歲，入院時平均血鉛水平（310.45±6.56）μg/L。兩組間性別、年齡及入院平均血鉛水平均無明顯差別。兩組均以血鉛達(dá)到250 μg/L以下作為出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒入院后，均常規(guī)給予驅(qū)鉛治療，干預(yù)組另外強(qiáng)化綜合干預(yù)措施，側(cè)重鉛中毒防治知識健康教育、兒童不良行為干預(yù)及不良飲食習(xí)慣干預(yù)。出院后半年隨訪血鉛。

1.2.1 驅(qū)鉛治療 依地酸二鈉鈣1 000 mg/m2體表面積靜脈注射，5 d為1個療程，停藥2 d后復(fù)查血鉛，根據(jù)復(fù)查血鉛結(jié)果決定是否進(jìn)行下一療程驅(qū)鉛治療。

1.2.2 健康教育 利用每日晨間護(hù)理及召開家長知識講座、發(fā)放宣傳手冊、收看電視錄像等途徑對患兒及其家長進(jìn)行健康教育。主要幫助患兒家長了解鉛中毒來源及鉛進(jìn)入人體途徑、鉛中毒對兒童生長發(fā)育及健康影響、如何防治鉛中毒等內(nèi)容。

1.2.3 飲食習(xí)慣干預(yù) 改善患兒飲食結(jié)構(gòu)，多吃牛奶、蝦皮、海帶等對驅(qū)鉛有一定作用的食物，多食高蛋白、易消化食物，多食含維生素豐富的水果、蔬菜等；避免偏食及進(jìn)食皮蛋、爆米花及油炸食品等。

1.2.4 不良行為干預(yù) 面對面對患兒不良行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，對吸吮手指、啃指甲及玩具、在地上爬行玩耍、飯前不洗手等不良衛(wèi)生行為進(jìn)行糾正，住院期間注意培育患兒良好的個人衛(wèi)生行為習(xí)慣。

1.3 評價(jià)方法 （1）以問卷方式對兩組患兒及其家長進(jìn)行鉛中毒防護(hù)知識調(diào)查，問卷分別對環(huán)境中鉛的來源、鉛對人體危害、鉛進(jìn)入人體途徑、影響血鉛的因素、鉛中毒的常見臨床表現(xiàn)、鉛中毒的防治措施等內(nèi)容賦分，滿分100分，由患兒家長在出院時填寫。（2）以賦分方式對患兒偏食、挑食、膳食結(jié)構(gòu)不合理等不良飲食習(xí)慣及吸吮手指、啃指甲及玩具、地面爬行玩耍等不良衛(wèi)生行為習(xí)慣進(jìn)行評估，分別以嚴(yán)重、一般、偶爾、無，賦分5、3、1、0分，由同一名經(jīng)過訓(xùn)練的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 利用統(tǒng)計(jì)軟件對兩組患兒及其家長鉛中毒防護(hù)知識知曉率、不良飲食及不良衛(wèi)生行為習(xí)慣改善率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組較對照組患兒不良飲食習(xí)慣及不良衛(wèi)生行為習(xí)慣改善率得到極大提高；干預(yù)組患兒家長對于鉛中毒的防護(hù)知識有了明確掌握，防止鉛中毒的意識得以提高。見表1。出院后半年隨訪血鉛，干預(yù)組兒童血鉛水平較對照組有明顯差別，表明通過健康教育、不良行為及飲食習(xí)慣等護(hù)理干預(yù)措施對減少鉛中毒的復(fù)發(fā)有所幫助。見表2。

表1 鉛中毒防護(hù)知識知曉率及不良行為改善率比較 (S)%

表1 鉛中毒防護(hù)知識知曉率及不良行為改善率比較 (S)%

?

表2 出院前后血鉛水平比較 (S)μg/L

表2 出院前后血鉛水平比較 (S)μg/L

內(nèi)容 干預(yù)組 對照組 P值出院前 120.36±7.25 128.78±6.45 ＞0.05出院后半年 59.56±8.25 143.74±5.56 ＜0.05

3 討論

鉛及其無機(jī)化合物可通過呼吸道、消化道等途徑被機(jī)體吸收，對全身多系統(tǒng)和器官均有毒性作用，具有高蓄積性[3]。兒童鉛中毒主要是通過手口途徑經(jīng)消化道吸收，隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境中的鉛污染日益加重，由此導(dǎo)致的兒童鉛中毒事件日益增多[4]，對我國兒童生長發(fā)育及身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，防治兒童鉛中毒應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。鉛中毒雖然可以通過藥物驅(qū)鉛進(jìn)行處理，但對兒童鉛中毒的處理，強(qiáng)調(diào)驅(qū)鉛的同時結(jié)合兒童行為習(xí)慣、飲食習(xí)慣的干預(yù)以保證驅(qū)鉛治療的效果，減少兒童驅(qū)鉛治療后的再次復(fù)發(fā)[5]。對于兒童鉛中毒這種行為相關(guān)性疾病，在其臨床處治過程中，健康教育、飲食營養(yǎng)干預(yù)及不良行為糾正等措施正好能發(fā)揮其優(yōu)越性。通過加強(qiáng)綜合干預(yù)，提高患兒及其家長鉛中毒防護(hù)知識，促進(jìn)患兒改善不良行為方式，能起到縮短患兒病程、避免鉛中毒反復(fù)發(fā)作的作用，值得在鉛中毒兒童的臨床處治過程中進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[1]劉艷紅.學(xué)齡兒童血鉛水平與行為關(guān)系的研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生, 2001,22(1):9-10

[2]沈曉明,顏崇淮,吳勝虎,等.健康教育對輕中度鉛中毒兒童干預(yù)作用的隨機(jī)臨床對照研究[J].中華兒科雜志,2004,12(24):892-897

[3]何鳳生,王世俊,任引津.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999.215-226

[4]張帥明,戴耀華,謝曉樺,等.中國15城市兒童血鉛水平及影響因素現(xiàn)況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(9):651-654

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南[J].中國生育健康雜志,2006,17(4):196-197