賀香毓 姜麗萍 林麗燕 梁忠明

（廣東省東莞市道滘醫(yī)院 東莞523176）

新生兒黃疸是指以未結(jié)合膽紅素為主的新生兒黃疸，是新生兒最常見(jiàn)的癥狀之一，可見(jiàn)于50%以上足月兒和80%以上早產(chǎn)兒，占住院新生兒的20%～40%，分為生理性黃疸和病理性黃疸。一般在出生后2～3 d出現(xiàn)，主要是因?yàn)樵谔浩?，胎兒靠胎盤(pán)供應(yīng)血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿(mǎn)足胎兒的需要。出生后，新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細(xì)胞的需求量減少，于是大量的紅血球被破壞，分解產(chǎn)生膽紅質(zhì)。這時(shí)新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過(guò)多的膽紅質(zhì)處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅質(zhì)象黃色的染料一樣，隨著血液的流動(dòng)，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸。部分可引起膽紅素腦病，嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥。為了新生兒的健康成長(zhǎng)，近年來(lái)隨著圍生、新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過(guò)各種方法干預(yù)降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率、提高人口素質(zhì)顯得更為重要。新生兒游泳是一項(xiàng)良好的健康保健項(xiàng)目，歐美國(guó)家20世紀(jì)60年代即興起嬰兒游泳，近年來(lái)，這一技術(shù)推廣到新生兒時(shí)期。我國(guó)開(kāi)展新生兒游泳較晚，最早是廣東省婦幼保健院于2002年10月開(kāi)始。新生兒游泳是母親子宮內(nèi)羊水生活環(huán)境的延續(xù)，有利于新生兒和嬰兒心理的發(fā)展。本院于2010年5月～2011年10月通過(guò)金茵泡劑藥泳治療新生兒黃疸108例，取得了比較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年5月～2011年10月新生兒黃疸病例160例，隨機(jī)分組為金茵泡劑藥泳組、金茵泡劑藥泳+穴敷組、水療組三組，其中金茵泡劑藥泳組52例、金茵泡劑藥泳+穴敷組56例、水療組52例。另設(shè)對(duì)照組（指沒(méi)有經(jīng)過(guò)新生兒游泳的既往病例）50例。金茵泡劑藥泳組順產(chǎn)42例，剖腹產(chǎn)10例；金茵泡劑藥泳+穴敷組順產(chǎn)48例，剖腹產(chǎn)8例；水療組順產(chǎn)42例，剖腹產(chǎn)10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生后24 h內(nèi)出現(xiàn)，主要為新生兒溶血癥。（2）血清總膽紅素：足月兒≥205 μmol/L，早產(chǎn)兒≥256.5 μmol/L，但胎齡愈小，危害愈大。（3）黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒生后2周，早產(chǎn)兒生后3～4周血清總膽紅素仍＞34.2 μmol/L。

1.3 治療方法

1.3.1 金茵泡劑藥泳組 在溫游泳水中加入金茵泡劑。金茵泡劑組成：茵陳蒿30 g、板藍(lán)根30 g、虎杖20 g、金錢(qián)草20 g、黨參20 g、鉤藤10 g、土茯苓20 g。焙干研磨粉，150 g/袋，獨(dú)立包裝備用。功效：清熱解毒、利濕退黃、益氣健脾。操作方法：臍部貼上防水臍貼，予金茵泡劑1袋，用開(kāi)水浸泡10 min，控制室溫28℃左右，水溫38～39℃，每天1次，每次10～15 min，連續(xù)7 d。儀器為廣州杉山公司提供的專(zhuān)業(yè)水療設(shè)備。

1.3.2 金茵泡劑藥泳+穴敷組 在藥泳基礎(chǔ)上加穴位貼敷，藥泳方法同上組。穴位貼敷方法：藥泳后，取金茵泡劑粉末適量，用少許酒精調(diào)成糊狀，置于防水貼中央，敷于肝俞穴上[2]。每日1次。

1.3.3 水療組 溫水游泳，不加金茵泡劑，方法同金茵泡劑藥泳組。

1.3.4 對(duì)照組 對(duì)照組50例為調(diào)閱既往住院病例。采用傳統(tǒng)方法治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄新生兒的黃疸指數(shù)測(cè)定、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、開(kāi)始退黃時(shí)間、完全退黃時(shí)間及睡眠狀態(tài)、哺乳量、高膽紅素血癥發(fā)生率，記錄新生兒第1～7天經(jīng)皮測(cè)膽紅素值的變化及四組新生兒吃奶量。

2 結(jié)果

金茵泡劑藥泳組、水療組各有2例黃疸指數(shù)一直居高不下而轉(zhuǎn)入兒科治療，對(duì)照組有4例黃疸指數(shù)一直居高不下而轉(zhuǎn)入兒科治療。治療組108例（金茵泡劑藥泳組、金茵泡劑藥泳+穴敷組），總有效率98.15%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 四組治療效果比較

3 討論

新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)“胎黃、黃疸”范疇[3]。本病的發(fā)生責(zé)于濕邪，或由于孕母感受濕邪，郁而化熱，濕熱熏蒸，傳于胎兒；或濕從寒化，寒濕阻滯，遺于胎兒；或濕熱蘊(yùn)郁，瘀阻內(nèi)積，郁結(jié)于里；或胎兒生后外邪內(nèi)侵，均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，氣機(jī)不暢，熏蒸肝膽，肝失條達(dá)，致膽汁外泄，發(fā)于肌膚[4]。若黃疸不消，引動(dòng)肝風(fēng)則發(fā)為驚風(fēng)。其病在肝膽，與五臟有關(guān)。本病的治療以利濕退黃為基本原則。新生兒皮膚薄嫩，藥物更容易吸收。遵循中醫(yī)學(xué)原理，利用體表給藥，經(jīng)皮膚、黏膜、汗腺吸收后，通過(guò)不同方藥之氣味，經(jīng)經(jīng)絡(luò)血脈系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞起到糾正臟腑功能紊亂、治療疾病的作用。金茵泡劑組成：茵陳蒿、板藍(lán)根、虎杖、金錢(qián)草、黨參、鉤藤、土茯苓。功效：清熱解毒、利濕退黃、益氣健脾。金錢(qián)草味苦、辛，性涼，入肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，功能：清熱除濕退黃、利水通淋、解毒、消腫、鎮(zhèn)咳；茵陳味苦、辛，微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，功能：具清利濕熱、利膽退黃之功效，為治黃疸要藥；黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾補(bǔ)肺、益氣生津功效，有調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能、抗?jié)冏饔?，提取物具有增?qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬雞紅細(xì)胞的能力、增強(qiáng)造血功能、提高機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗能力、強(qiáng)心抗休克作用；虎杖性味苦寒，歸肝、肺、膽經(jīng)，具有祛風(fēng)利濕、祛痰止咳、清熱解毒、活血化瘀等功效；土茯苓甘淡性平，為清熱除濕解毒之要藥，歸肝、胃經(jīng)；鉤藤其性微寒，味甘，歸肝、心包經(jīng)，可清熱平肝，熄風(fēng)定驚，鉤藤茶（主要藥物為鉤藤）一直作為新生兒必用藥，它可對(duì)新生兒胎毒、嬰兒黃疸、吐乳等起到很好的治療和調(diào)理作用。諸藥共起清熱解毒、利濕退黃、益氣健脾之功效。本研究結(jié)果顯示，金茵泡劑藥泳對(duì)新生兒黃疸的干預(yù)具有較好的療效。

[1]陳貴廷,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1991.1 178-1 183

[2]李鏷.穴位注射療法臨床大全[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997. 162-164

[3]陳勁.鉤藤茶口服液預(yù)防152例新生兒黃疸效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(4):64-65

[4]邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011. 735-739