姚文亮

（江西省南昌市男科醫(yī)院 南昌330001）

早泄是男性射精障礙常見疾病之一，發(fā)病率為20%～30%[1]。臨床上早泄的治療方法包括藥物、手術(shù)、行為及心理治療，但尚無一種治療方法有確切療效，各種治療方法仍處于研究探討階段。其中，早泄的藥物治療包括抗抑郁藥、局部麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、PDE-5抑制劑等[2]。本研究采用中藥龍牡鎮(zhèn)元湯聯(lián)合抗抑郁藥（舍曲林）治療原發(fā)性早泄，取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集南昌市男科醫(yī)院2011年1月～2012年6月早泄門診患者64例，均符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第4版（DSM-Ⅳ）》[3]及《中藥新藥治療早泄的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中原發(fā)性早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組32例，對照組32例。所有患者年齡18～45歲，平均（26.84±9.24）歲，病程0.5～10年，平均（5.34±2.19）年，所有患者治療前均停藥1周以上。采用藥物或避孕套行為治療但療效不佳者26例，未接觸女性外生殖器即射精者3例（4.69%），接觸外生殖器即射精者12例（18.75%），插入陰道＜2 min射精者23例（35.94%）。兩組在年齡、病程及病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）對照組睡前口服舍曲林50 mg/次，每日1次，連續(xù)服用6周。（2）治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥龍牡鎮(zhèn)元湯，組方如下：龍骨20 g、牡蠣15 g、金櫻子10 g、黃柏6 g、黨參10 g、茯神10 g、巴戟天10 g、芡實10 g、桑螵蛸10 g、菟絲子10 g、知母10 g，每日1劑，水煎，分兩次服，連續(xù)服用6周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后6周，觀察患者陰道內(nèi)射精潛伏期時間（min）、患者性生活滿意度評分、配偶性生活滿意度評分及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(S)表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項觀察指標(biāo)比較 治療后兩組各項觀察指標(biāo)均較治療前有改善，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組各項觀察指標(biāo)均較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 (S)分

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 (S)分

注：與本組治療前比較，☆P＜0.05；與對照組治療后比較，★P＜0.05。

陰道內(nèi)射精 患者性生 配偶性生組別 n 潛伏期（min） 活滿意度 活滿意度治療前 0.67±0.23 6.12±1.54 5.39±1.64治療組 32 治療后 5.34±2.38☆★ 10.68±2.37☆★ 9.27±2.34☆★治療前 0.68±0.21 6.17±1.53 5.38±1.66對照組 32 治療后 2.18±1.64☆ 8.71±1.42☆ 7.52±1.09☆

2.2 不良反應(yīng) 治療組：惡心及胃腸道不適3例，頭暈、頭痛、眩暈1例，不良反應(yīng)率12.5%（4/32）；對照組：惡心及胃腸道不適3例，頭暈、頭痛、眩暈5例，不射精1例，性欲下降1例，不良反應(yīng)率31.25%（10/32）。

3 討論

男性射精是在自主神經(jīng)調(diào)節(jié)下的一種生理反射，在反射通路中，交感神經(jīng)的興奮性起著主導(dǎo)作用。陰莖體及龜頭局部接受的外源性神經(jīng)沖動通過反射通路的傳入神經(jīng)傳到脊髓泌精中樞（T12～L2）和射精中樞（S2～4），再通過反射通路的傳出神經(jīng)支配效應(yīng)器，即精囊腺、盆底肌群及尿道平滑肌收縮而誘發(fā)射精，大腦則控制射精反射。研究表明[5]，多巴胺和5-羥色胺代謝與大腦射精中樞的興奮性有關(guān)。當(dāng)射精中樞及性器官的興奮性過高，泌精和射精反射發(fā)生過快，早泄即發(fā)生。因此，通過外源性藥物影響泌精興奮和抑制中樞或外周神經(jīng)興奮性就有可能改善患者癥狀?？挂钟羲廂}酸舍曲林是5-羥色胺再攝取抑制劑(SRIs)，它可通過抑制5-羥色胺的攝取而增加大腦皮層內(nèi)的5-羥色胺水平，從而抑制射精中樞[6]。

另有研究表明[7]：早泄患者所患疾病自身對情感及人際關(guān)系等心理的影響大于疾病對生理的影響，同時還指出女性性冷淡很大程度上是由性伴侶的早泄所致的。因此，臨床上評價早泄療效應(yīng)注意配偶性交滿意度的評價。本研究從射精潛伏期、性交滿意度、配偶性交滿意度三方面的改善情況對藥物進(jìn)行評價。治療后兩組各項觀察指標(biāo)均較治療前有改善，且治療后治療組各項觀察指標(biāo)均較對照組改善明顯，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組。筆者認(rèn)為不良反應(yīng)的出現(xiàn)與舍曲林的使用有關(guān)，但通過中藥的使用可緩解相關(guān)并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，心神不寧、腎精不固是早泄的基本病機(jī)，而寧心安神、斂腎固精則是治療的基本原則。龍牡鎮(zhèn)元湯方中黃柏滋陰降火，金櫻子、菟絲子滋陰益腎，龍骨、牡蠣潛陽斂精固泄，巴戟天溫腎壯陽，茯神養(yǎng)心安神，諸藥配伍，標(biāo)本兼顧。聯(lián)合舍曲林治療，可以抗抑郁、抗焦慮，消除患者緊張、焦慮情緒，并可鎮(zhèn)靜安神，提高射精中樞的閾值，心安神寧，精關(guān)開闔有度，從而達(dá)到治療目的。

[1]C Serefoglu E,Saitz TR.New insights on premature ejaculation:a review of definition,classification,prevalence and treatment[J].Asian J Androl,2012,14(6):822-829

[2]郭建華,陳斌.早泄藥物治療進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志,2007,13(5): 449-452

[3]American Psychiatric Association.Diagnostic criteria from DSM-IV [M].Washington DC:American Psychiatric Press,1994.236-237

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[S]. 1994.93

[5]郭軍,耿強(qiáng),王福,等.早泄動物模型研究進(jìn)展[J].中國性科學(xué),2011,20 (9):7-9,12

[6]王濤,劉繼紅,陳小文,等.鹽酸舍曲林治療早泄的臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(11):810-811

[7]劉吉雙,張賢生.心理障礙與早泄的關(guān)系[J].中國男科學(xué)雜志,2010, 24(7):68-69,72