鄧修高 李金

急性重度有機磷中毒為急診科常見的危重病癥，不僅病程進展迅速，還能夠迅速引起患者心肺腦甚至多臟器功能的衰竭死亡[1，2]。傳統(tǒng)的治療方法是以膽堿酯酶的復能劑與抗膽堿能藥(阿托品)進行聯(lián)合治療[3]，但此法對于重度的有機磷中毒患者療效欠佳，并且阿托品的用量也不易掌握[4]，如用量小則達不到治療的目的，而用量大則易引起阿托品中毒[5]。筆者對本院2008年5月～2011年5月筆者所在科治療的40例急性重度有機磷中毒患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年5月～2011年5月筆者所在科治療的40例急性重度有機磷中毒患者，其中男14例，女26例，年齡最大為75歲，最小為16歲，平均(31.50±8.50)歲。全部患者均符合重度有機磷中毒的診斷標準。其中毒農(nóng)藥的種類包括，有6例為甲拌磷，有9例為對硫磷，有8例為敵敵畏，有8例為內(nèi)吸磷，有4例為氧樂果，有3例為敵百蟲，有2例為馬拉硫磷，全部患者均系口服中毒?；颊叻幜吭?0～500ml不等，其就診時間在服藥后的30min～4h?；颊呔驮\時其膽堿酯酶的活力低于30%。有15例于就診時即昏迷，有19例出現(xiàn)呼吸困難，有16例出現(xiàn)休克。有5例患者于治療期間發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復蘇后成功解救，同時排除其他原因以及疾病所致。將其隨機分為觀察組與對照組，每組20例，上述患者在性別、年齡、就診時間與臨床表現(xiàn)以及中毒物的數(shù)量和品種上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均立即予以洗胃處理，直至胃液清澈，出現(xiàn)昏迷的患者則適當以甘露醇以來減輕腦水腫，出現(xiàn)呼吸衰竭者立即予以氣管插管，同時應用呼吸機進行輔助通氣，出現(xiàn)休克患者予以抗休克治療，發(fā)生心跳驟?；颊吡⒓葱行姆螐吞K等對癥處理。全部患者均以800～1200mg碘解磷定進行靜滴，6mg長托寧進行肌注，其中碘解磷定依據(jù)患者具體情況使用1～2d，對照組20例患者單用長托寧進行治療，使患者達到長托寧化狀態(tài)，觀察組20例患者應用長托寧與血液灌流進行聯(lián)合治療，取患者右側(cè)的股靜脈作為穿刺靜脈，再置雙腔導管以建立其血管通路，保證血液流速在160～200ml/min，其灌流的時間在120～150min，之后視病情給予1～2次的灌流。如患者的意識清醒，并且撤機成功后血壓穩(wěn)定，其休克能夠糾正，同時生命體征較平穩(wěn)時則轉(zhuǎn)出ICU而入住普通病房。

1.3 觀察項目 對兩組患者昏迷清醒的時間與機械通氣的時間以及治愈時間，患者住院醫(yī)療費和死亡率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0(產(chǎn)品與服務的統(tǒng)計學解決方案)軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，以均數(shù)±標準差(±s)來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗應用于計量資料，以χ2檢驗應用于計數(shù)資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者昏迷清醒的時間與機械通氣的時間以及治愈時間同對照組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而住院費用觀察組顯著高于對照組(P＜0.01)，兩組病死率不具有明顯差異，見表1。

3 討論

有機磷中毒的機理主要為有機磷進入到體內(nèi)后，同膽堿酯酶相結(jié)合后形成磷酰化的膽堿酯酶，但磷酰化的膽堿酯酶不具有將乙酰膽堿分解的能力，導致體內(nèi)的乙酰膽堿出現(xiàn)大量蓄積，從而出現(xiàn)毒蕈堿樣以及煙堿樣和中樞神經(jīng)等癥狀。本文結(jié)果顯示，觀察組患者清醒時間與機械通氣的時間以及治愈時間均顯著短于對照組，這就提示進行血液灌流能夠有效的將體內(nèi)其有機磷毒物清除，同時減少器官的損害，并縮短病程。

表1 兩組患者清醒時間與機械通氣的時間以及治愈時間和住院費用比較(±s)

表1 兩組患者清醒時間與機械通氣的時間以及治愈時間和住院費用比較(±s)

組別 例數(shù) 昏迷清醒時間(d)機械通氣時間(d)治愈時間(d)住院費用(元)觀察組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01 204.0±2.13.7±1.47.4±2.328968±2205對照組208.2±1.36.7±2.716.0±2.717311±1512 P值

長托寧作為新型的抗膽堿藥物，其主要是對患者體內(nèi)的M1和M3受體進行作用，對M2受體的作用較弱，而對心率也沒有明顯的影響。因此，在臨床應用當中，長托寧優(yōu)于阿托品，主要體現(xiàn)在:(1)劑量小，并且肌注吸收快，患者肌注后10min就可立即生效，其半衰期長則可達到8h，能夠避免頻繁用藥。(2)對M受體有著明顯選擇性，能夠有效減少其抗膽堿藥物于心臟產(chǎn)生的毒性。其中毒的發(fā)生率較低。(3)患者長托寧化的標準較易掌握，于臨床應用中則很少見到其不良反應，在本組中，患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應[6]。

綜上所述，對急性重度的有機磷中毒患者應用PHC(長托寧)與血液灌流進行聯(lián)合治療，安全有效，但費用較高，應依據(jù)臨床情況以及患者經(jīng)濟狀況合理推廣。

[1]丁新志．機械通氣聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒34例[J]．中國危重病急救醫(yī)學，2006，18(7):448．

[2]張文忠，王健，楊峰，等．早期血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J]．河北醫(yī)藥，2010，32(23):3343－3345．

[3]程鍵，程青，楊劍虹，等．急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒療效分析[J]．臨床急診雜志，2010，11(2):103－104．

[4]趙宏宇，韓新飛，趙敏，等．血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的起始時間與療效的相關(guān)性研究[J]．中國全科醫(yī)學，2011，14(14):1603－1604，1607．

[5]張學惠．血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J]．中國誤診學雜志，2007，7(10):2237－2238．

[6]姜丙全．長托寧治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):140，143．