孫長(zhǎng)友 吳立青 靳紅霞 竇桂芳 齊春生

（濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256651）

臨床藥學(xué)是以病人為對(duì)象，研究有效、合理和安全使用藥物的一門學(xué)科，是現(xiàn)代藥學(xué)和臨床相結(jié)合的產(chǎn)物，調(diào)查研究證明，其發(fā)展方向應(yīng)是臨床，臨床藥師應(yīng)參與臨床用藥，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，我院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第三十四條規(guī)定配備了臨床藥師3名，結(jié)合我院實(shí)際情況，試探性開(kāi)展臨床藥師制工作。

1 工作實(shí)踐

1.1 參與查房與臨床藥學(xué)工作相結(jié)合

我院規(guī)定臨床藥師定期參與臨床查房并協(xié)助醫(yī)師指定用藥方案，每星期一和星期五各查房一次。并填寫(xiě)我院自行設(shè)計(jì)的臨床藥師查房記錄單，內(nèi)容包括患者的基本情況，病程介紹，查房意見(jiàn)，基本用藥情況，臨床用藥建議（重點(diǎn)是根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文件和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定和要求對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用提出合理化建議）。臨床藥師認(rèn)真填寫(xiě)完查房記錄后，每月將查房過(guò)程中遇到的問(wèn)題及整改意見(jiàn)匯總后，并且以書(shū)面的形式反饋給相關(guān)臨床科室和醫(yī)師，同時(shí)與之加強(qiáng)溝通，探討制定一些合適的治療方案，力爭(zhēng)做到個(gè)體化用藥。臨床藥師通過(guò)查房，增加了與臨床醫(yī)師和病人接觸的機(jī)會(huì)，掌握了相關(guān)科室的基本知識(shí)，并且增強(qiáng)了與醫(yī)師和患者溝通的技巧，增長(zhǎng)了實(shí)踐知識(shí)，做到了理論和實(shí)踐相結(jié)合。通過(guò)臨床藥師的不斷努力，最大限度的減少藥源性疾病的發(fā)生，提高了患者用藥的依從性。

1.2 加強(qiáng)科室用藥監(jiān)督

臨床藥師要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)督，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院都存在不同程度的抗菌藥物濫用的情況，我院在應(yīng)用抗生素方面同樣也存在諸多不規(guī)范現(xiàn)象，對(duì)于這種情況，臨床藥師要每月抽查全院不低于30%的出院病歷，按照事先設(shè)計(jì)的表格逐一進(jìn)行登記，統(tǒng)計(jì)全院和各臨床科室抗菌藥物的使用率，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，以及抗菌藥物不合理應(yīng)用情況，并對(duì)每個(gè)醫(yī)師的抗生素用藥情況以書(shū)面形式進(jìn)行反饋，對(duì)科室的不合理用藥情況反饋到各科室，同時(shí)也對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，爭(zhēng)取變事后點(diǎn)評(píng)為事前預(yù)防，并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，每月以書(shū)面形式進(jìn)行公示。

1.3 對(duì)門診用藥情況的監(jiān)督

我院臨床藥師每月定期抽查10d的門診處方，按照事先制定的表格進(jìn)行登記，包括處方頭、臨床診斷、用藥情況等，每次將抽查的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者不合理用藥的處方以書(shū)面形式反饋給醫(yī)師，并提出合理化建議，并將檢查結(jié)果上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織我院處方點(diǎn)評(píng)專家組成員對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出整改意見(jiàn)和處理措施，并由醫(yī)務(wù)科對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行公示，同時(shí)對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行全院通報(bào)、誡勉談話、暫停和取消處方權(quán)等處罰，并通過(guò)各種形式進(jìn)行通報(bào)和公示，同時(shí)加強(qiáng)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范方面的培訓(xùn)，通過(guò)一系列的措施的實(shí)施我院的門診處方質(zhì)量有了明顯提高。

1.4 做好合理用藥的咨詢工作

我院在門診藥房?jī)?nèi)設(shè)有合理用藥咨詢窗口，并掛有明顯標(biāo)志，同時(shí)向患者和全院醫(yī)護(hù)人員公布咨詢電話，每天安排臨床藥師輪流值班接受咨詢，并配備了電腦和一些專業(yè)書(shū)籍，認(rèn)真填寫(xiě)咨詢記錄，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，并將一些有代表性的好的用藥經(jīng)驗(yàn)和方法印制成宣傳冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給廣大患者傳閱，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話和面對(duì)面等多種形式的合理化用藥咨詢，及時(shí)解決了患者在用藥過(guò)程中存在的疑問(wèn)和顧慮，使患者掌握了正確的用藥方法和應(yīng)該注意的問(wèn)題，配合了臨床醫(yī)師的工作。

1.5 做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)工作

我院每個(gè)臨床科室都有指定的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員，發(fā)現(xiàn)臨床用藥不良反應(yīng)必須及時(shí)通知臨床藥師，臨床藥師進(jìn)行登記上報(bào)，臨床藥師在參與臨床查房過(guò)程中要認(rèn)真咨詢觀察患者的用藥情況，并且要及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品說(shuō)明書(shū)以外的新的不良反應(yīng)，對(duì)于出現(xiàn)的新的不良反應(yīng)要及時(shí)進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題，并定期推出醫(yī)院《臨床藥訊》，將易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的環(huán)節(jié)和避免措施及時(shí)發(fā)到廣大醫(yī)護(hù)人員手中，促其貫徹執(zhí)行，從而使我院藥品不良反應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，保障了廣大患者用藥更加安全、有效。

1.6 嘗試性建立藥歷

我院針對(duì)長(zhǎng)期用藥的患者建立藥歷，基本思路是對(duì)于目標(biāo)患者建立檔案，主要包括患者的基本用藥情況，主要疾病的病史和用藥情況以及用藥后的不良反應(yīng)等，同時(shí)對(duì)患者病情的變化和相關(guān)重要檢查，建議用藥的治療計(jì)劃和病史小結(jié)等做詳細(xì)記錄，為日后信息的搜集和整理做必要的準(zhǔn)備，藥歷的用藥信息要及時(shí)進(jìn)行更新，檔案要留存臨床藥師辦公室并進(jìn)行長(zhǎng)期保存。

2 總 結(jié)

臨床藥師制的開(kāi)展需要各方面的共同努力，從點(diǎn)到面、由淺入深，幫助臨床解決實(shí)際問(wèn)題，為廣大患者提供一定的藥學(xué)服務(wù)，并積累一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由開(kāi)始醫(yī)師和患者的陌生、抵觸、懷疑到逐漸認(rèn)可，取得了初步的成績(jī)，但是由于人員有限，知識(shí)不系統(tǒng)等方面的原因，臨床藥師制開(kāi)展的深度和廣度還不夠，有些工作沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但是通過(guò)廣大臨床藥師的共同努力，得到了廣大臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可，效果滿意，應(yīng)加大在臨床推廣的力度。