湛秀蓮

(重慶市西郊醫(yī)院胃鏡室，重慶 400050)

胃十二指腸息肉屬于消化道疾病，是臨床上常見(jiàn)癌前病變，單發(fā)或多發(fā)，但一般以單發(fā)較為常見(jiàn)，有一定的復(fù)發(fā)率，為了防止息肉進(jìn)一步惡化，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即切除[1]。近年來(lái)，隨著胃鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，胃十二指腸息肉的檢出率也隨之增高[2]。其中，在胃鏡下對(duì)胃十二指腸息肉進(jìn)行射頻治療是一種方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全有效的優(yōu)選治療方法，該法具有成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)。本文主要通過(guò)對(duì)我院30例胃十二指腸息肉治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年～2011年期間收治的30例胃十二指腸息肉患者的臨床資料，其中男18例，女12例；年齡28～73歲，平均年齡（56±5）歲。單發(fā)性息肉65例（71.4%），多發(fā)性息肉26例（28.6%）；息肉分布部位：幽門區(qū)16顆，胃底7顆，胃體13顆，胃竇部22顆，十二指腸球部28顆，十二指腸降部5顆；直徑＜5mm 23顆，6～9mm 49顆，10～19mm 11顆，＞20mm 8顆。病理分類：增生性息肉54顆，腺瘤性息肉36顆，其他1顆。

1.2 方法

采用日本奧林巴斯GIF-V70電子胃鏡及配套設(shè)備和PDS-II型射頻治療儀。對(duì)于多發(fā)性息肉，從遠(yuǎn)端處向近端處進(jìn)行切除，直接對(duì)息肉進(jìn)行點(diǎn)灼，直至整顆息肉完全變白為止，期間要避免灼傷正常黏膜?；颊咝g(shù)前常規(guī)禁飲食6～8h并盡量抽凈胃內(nèi)液體，對(duì)于＜5mm的廣基息肉，一般功率選用25W，持續(xù)時(shí)間5s左右，采用直接點(diǎn)灼法將息肉除去；對(duì)于息肉直徑＞5mm的廣基息肉或有蒂息肉，應(yīng)用圈套器進(jìn)行切除，注意對(duì)于廣基息肉應(yīng)先在息肉基底部黏膜下注射高滲生理鹽水1～2mL，待其隆起形成假蒂后，再用圈套器套于基底部，收緊圈套向胃腔內(nèi)提起約10mm左右進(jìn)行切除。對(duì)于有蒂息肉也應(yīng)保留殘蒂10mm左右再行切除，以防止組織灼傷過(guò)深而穿孔。

2 結(jié) 果

所有患者共切除息肉91顆，手術(shù)成功率100%。術(shù)后胃鏡復(fù)查時(shí)間距治療25～30d，平均28.5d，息肉治療處創(chuàng)面均完全愈合，一次根治率達(dá)100%，患者及家屬滿意度100%。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

30例患者有不同程度的焦慮、緊張及恐懼心里，通過(guò)與患者溝通，了解其在胃鏡檢查過(guò)程中的心理活動(dòng)及需求，實(shí)施有針對(duì)性的保護(hù)措施，給予患者關(guān)心體貼，并耐心地向患者解釋將胃鏡息肉切除的必要性，使其正確對(duì)待疾病，積極的配合醫(yī)師進(jìn)行治療。為進(jìn)一步消除患者的恐慌心理，可以在胃鏡室播放其他患者的手術(shù)視頻過(guò)程，也可以座談會(huì)的方式邀請(qǐng)有成功息肉切除經(jīng)歷的患者講述其手術(shù)體會(huì)，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極配合治療，增加其安全感意識(shí)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性做好心理準(zhǔn)備接受治療。

3.2 術(shù)前護(hù)理

胃鏡檢查前應(yīng)充分了解患者的病情進(jìn)而明確檢查適應(yīng)證，同時(shí)了解患者有無(wú)煙酒等嗜好及有無(wú)利多卡因過(guò)敏史等情況，對(duì)患者重要臟器功能情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估并確認(rèn)患者有無(wú)嚴(yán)重肝腎和心血管方面疾病。術(shù)前患者行血常規(guī)、肝功加五項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、心電圖等常規(guī)檢查?；颊呒凹覍俸瀸懯中g(shù)同意書，檢查前1d晚上以易消化的軟食為主，術(shù)前6～8h常規(guī)禁食水，以減少胃液的分泌。術(shù)前25～30min肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg，對(duì)于精神緊張、自身無(wú)法控制調(diào)節(jié)的敏感患者可給予肌內(nèi)注射西泮10mg。術(shù)前5～10min給予口含利多卡因膠漿10g，進(jìn)行咽喉部麻醉，以減少嘔吐反應(yīng)和咽部疼痛，并給予患者口服10mg胃鏡潤(rùn)滑膠漿，囑患者頭后仰，數(shù)分鐘后麻藥與咽壁充分接觸吸收完畢時(shí)緩慢咽下。針對(duì)少數(shù)患者出現(xiàn)有惡心、嘔吐現(xiàn)象，囑其稍做休息并做深呼吸調(diào)節(jié)，癥狀緩解后再做檢查。

3.3 術(shù)中護(hù)理

檢查前患者排空膀胱取左側(cè)臥位，松開(kāi)領(lǐng)口和褲帶，雙腿微屈放置，頭部稍向前傾，取下眼鏡和活動(dòng)假牙，囑患者在置墊口圈后咬住，頜下放置彎盤。檢查時(shí)在胃鏡插入咽喉部后，囑患者屏氣并做吞咽動(dòng)作，進(jìn)鏡后停止吞咽動(dòng)作并開(kāi)始做深呼吸調(diào)節(jié)。如插鏡過(guò)程中出現(xiàn)阻力，可讓患者休息一會(huì)后再借助患者的吞咽動(dòng)作將前端進(jìn)一步送入。檢查過(guò)程中患者身體禁止活動(dòng)，密切觀察患者的表情變化及病情特點(diǎn)（如面色、脈搏等），做好深呼吸調(diào)節(jié)，防止出現(xiàn)干嘔。如患者出現(xiàn)不適或異常表現(xiàn)，可手勢(shì)示意或報(bào)告檢查者以便采取相應(yīng)護(hù)理。術(shù)中根據(jù)患者息肉大小進(jìn)一步調(diào)整電流強(qiáng)度指數(shù)，注意各導(dǎo)線連接是否正常。電切進(jìn)行時(shí)要注意收緊圈套的技巧和方法，切勿收縮過(guò)緊或用力過(guò)猛，以避免傷及正常黏膜組織甚至造成穿孔。

3.4 術(shù)后護(hù)理

操作完畢后應(yīng)立即將胃鏡取出，并撤除一次性的口墊，做好患者口腔護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，防止出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生?；颊邫z查完畢后需觀察0.5h以上，并記錄有無(wú)惡心、心慌、嘔血、胸悶及腹脹腹痛現(xiàn)象以及術(shù)后有無(wú)黑便、便血等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理?；颊咴谥笇?dǎo)檢查12h后方可進(jìn)食，以清淡、易消化的半流食或流食為宜，防止粗糙飲食對(duì)胃黏膜創(chuàng)面產(chǎn)生摩擦，降低出血概率[3]，3～4d后可酌情改為普食。胃鏡檢查完畢1～2d內(nèi)有少數(shù)患者出現(xiàn)短暫的咽部水腫，主要表現(xiàn)為咽痛、聲音嘶啞、咽后壁不適，可給予淡鹽水含漱、口含潤(rùn)喉片及霧化吸入治療。注意凝固范圍較大及較大息肉或無(wú)蒂息肉患者需臥床休息1～3d，在10～15d內(nèi)不要過(guò)度勞累。所有患者在25～30d后行胃鏡復(fù)查。

3 討 論

胃鏡下射頻治療胃十二指腸息肉是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)，是一種創(chuàng)傷小、安全有效的微創(chuàng)方法，射頻的本質(zhì)為200～750KHz的電磁波，具有熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，進(jìn)入病變組織后局部升溫，細(xì)胞內(nèi)外脫水、壞死、組織凝固而達(dá)到治療目的[4]。它具有定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，成功率高，并可及時(shí)觀察和處理術(shù)中出血等優(yōu)點(diǎn)[5]。

本文是對(duì)我院收治的30例胃十二指腸息肉患者經(jīng)射頻治療，結(jié)果顯示所有患者術(shù)后經(jīng)胃鏡復(fù)查息肉治療處創(chuàng)面均完全愈合，一次性根治率100%，手術(shù)成功率100%，患者及家屬滿意度100%。無(wú)一例患者有出血或穿孔等并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，節(jié)約了患者的住院費(fèi)用。通過(guò)對(duì)患者的細(xì)致護(hù)理，我們體會(huì)到在胃鏡下進(jìn)行胃十二指腸息肉切除，方法簡(jiǎn)便、安全有效，不留疤痕，適合廣發(fā)開(kāi)展。護(hù)理人員必須認(rèn)真做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)的過(guò)程并與醫(yī)師密切配合，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)，這些高質(zhì)量護(hù)理措施均有助于手術(shù)的順利完成和治療效果的提升。

綜上所述，做好胃鏡射頻治療胃十二指腸息肉患者圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理可以減輕患者的痛苦，提高患者的生病質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曾少敏,鐘敏.內(nèi)鏡下消化道息肉切除的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2004,11(6):21-22.

[2] 曹彬,陶峰,程雪霞.無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電聯(lián)合微波治療胃十二指腸息肉的臨床分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(2):103-104.

[3] 馬春紅,張海濤.經(jīng)胃鏡射頻治療胃十二指腸息肉的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(29):6275-6276.

[4] 楊曉華.胃鏡射頻治療30例胃多發(fā)性息肉的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(18):209-210.

[5] 韓宗偉,李建功.十二指腸息肉56例胃鏡診治分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(39):5.