李 霞 于佳玥 張 峰 張曉冬

（1 大連市口腔醫(yī)院藥房，遼寧 大連 116021；2 中國(guó)人民解放軍65585部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧 大連 116021；3 第二軍醫(yī)大學(xué)藥物安全性評(píng)價(jià)中心，上海 200433）

云南白藥是我國(guó)的著名中成藥，主要由三七、麝香、冰片等名貴中藥組成，具有化瘀止血、解毒消腫、活血鎮(zhèn)痛等作用。在臨床上廣泛用于治療各種出血性病癥及跌打損傷，如淤血腫痛、咯血、吐血、手術(shù)出血和便血等各種出血、瘡瘍腫痛、閉合性骨折、軟組織挫傷、支氣管擴(kuò)張、皮膚感染性疾病及潰瘍病出血[1,2]。隨著對(duì)云南白藥藥理作用研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其在口腔科臨床中也有廣泛用途。

1 治療口腔潰瘍

口腔潰瘍是發(fā)生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)至今尚未完全清楚。目前多認(rèn)為與自身免疫、內(nèi)分泌失調(diào)、微循環(huán)障礙、植物神經(jīng)功能紊亂體內(nèi)外環(huán)境等多種復(fù)雜因素有關(guān)。目前臨床治療方法多樣，但效果均不太理想，復(fù)發(fā)率較高[3]。

1.1 單用云南白藥治療口腔潰瘍

對(duì)于輕度口腔潰瘍，可直接用云南白藥粉用涂于黏膜潰瘍面上，涂藥后保留一段時(shí)間，每日多次，睡前加用藥一次，在治療期間避免刺激性食物，如生蔥、蒜、辣椒及煙酒等。輕者在當(dāng)日使用即可見(jiàn)效[2]。

也可先用溫開(kāi)水漱口2～3次，然用云南白藥粉劑均勻涂于潰瘍面上，或用水調(diào)成糊狀涂于潰瘍面上，平均4次每天，3天為1個(gè)療程[4]。結(jié)果顯示云南白藥治療口腔黏膜潰瘍中有較好的療效，1個(gè)療程后治愈率達(dá)63.3%，1.5個(gè)療程后治愈率達(dá)83.1%，2個(gè)療程后治愈率達(dá)100%。

楊海波等[5]亦應(yīng)用云南白藥治療老年口腔潰瘍患者，各項(xiàng)免疫功能都低下的老年患者口腔潰瘍尤其是易發(fā)，有時(shí)可因此誘發(fā)其它臟器疾病，使病程延長(zhǎng)?？扇≡颇习姿幏?，用消毒棉簽沾藥后直接涂在口腔黏膜的潰瘍面上，每日涂藥6次，睡前加用藥一次。124例老年口腔潰瘍患者用藥當(dāng)日，癥狀即緩解，疼痛減輕；107例于用藥第2天潰瘍面開(kāi)始愈合。17例多處潰瘍或面積過(guò)大者，也于第三天潰瘍面開(kāi)始愈合。云南白藥治療老年口腔潰瘍，效果明顯。

1.2 云南白藥聯(lián)合應(yīng)用治療口腔潰瘍

賈新宇[3]總結(jié)其科室于2004年至2009年采用云南白藥散劑和維生素E膠丸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍共80例，其中80例患者顯效42例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效7例，有效73例，有效率為91.3%。發(fā)現(xiàn)其具有明顯收斂、加速黏膜潰瘍愈合的功能，療效比較滿意。云南白藥涂于口腔潰瘍創(chuàng)面上能減少炎性滲出物，有效地保護(hù)潰瘍面，使壞死組織脫落，上皮及肉芽組織迅速生長(zhǎng)。而維生素E可改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，并改善末梢循環(huán)，從而加強(qiáng)組織細(xì)胞本身抗病能力和受損組織的修復(fù)。

李紀(jì)敏等[6]應(yīng)用維生素C和西咪替丁粉聯(lián)合云南白藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。治療組（維生素C和西咪替丁粉聯(lián)合云南白藥）44例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，經(jīng)過(guò)1周的治療后總有效率為95%，其中高顯效31例，有效11例，無(wú)效2例；對(duì)照組（云南白藥單用）44例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，經(jīng)過(guò)1周的治療后總有效率為75%，其中顯效19例，有效14例，無(wú)效11例。治療組和對(duì)照組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維生素C、西咪替丁粉和云南白藥聯(lián)合應(yīng)用能很好地兼顧調(diào)節(jié)免疫、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合、殺菌及抗病毒的作用，對(duì)比單一運(yùn)用云南白藥治療，具有顯著性差異，對(duì)臨床有積極的意義。

樟腦酚是口腔科常用消毒劑，用樟腦酚和云南白藥糊劑，局部涂于潰瘍病損區(qū)，每日3～4次[7]。就診后第二天疼痛明顯緩解的有20例。第四天，試驗(yàn)組成功率87.5%，常規(guī)中藥錫類(lèi)散西瓜霜的對(duì)照組為65.0%。本組在臨床上局部應(yīng)用樟腦酚云南白藥糊劑治療口腔潰瘍具有明顯療效，對(duì)于緩解疼痛，縮短病程，明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。段沛濤等[8]用云南白藥和六味地黃丸合用治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍28例均獲顯效隨訪6個(gè)月只有3例復(fù)發(fā)，較單用云南白藥復(fù)發(fā)率明顯下降。

2 治療小兒口炎

小兒皰疹性口炎，是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的口腔疾患，表現(xiàn)為患兒口腔黏膜的任何部位和口唇周?chē)沙霈F(xiàn)成簇的小水皰，口腔黏膜充血、水腫，破潰后口腔黏膜形成潰瘍，表面覆有灰白或微黃色假膜。發(fā)病時(shí)可有劇烈的自發(fā)痛，患兒煩躁不安，疼痛，不能進(jìn)食，哭鬧不止。皰疹性口炎無(wú)特效療法，常規(guī)治療為局部涂抹抗生素，也可選用廣譜抗菌素以防止繼發(fā)感染，或應(yīng)用3%雙氧水和1%龍膽紫等，同時(shí)可大量補(bǔ)充維生素C和復(fù)合維生素B以促進(jìn)愈合，必要時(shí)給予退熱治療消除患兒發(fā)熱情況[9]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上。用云南白藥每日3次涂藥粉于口腔瘡面上，臨床癥狀和體征均消失而痊愈需要（4±3）d；用1%的龍膽紫涂口，每日3次，需要（7±5）d。痊愈時(shí)間上治療組和對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明云南白藥與龍膽紫相比可使病程天數(shù)上明顯縮短。

王曉毅等[10]也應(yīng)用云南白藥治療小兒急性感染性口炎。通過(guò)隨機(jī)分組分為治療組和對(duì)照組。治療組80例，原來(lái)用抗生素停用，其中皰疹性口炎54例，齒齦炎24例，鵝口瘡10例。采用云南白藥0.25g～0.5g研粉加以適量香油調(diào)成糊狀涂口腔，每日4次于飯后及晚睡前涂用；對(duì)照組應(yīng)用青霉素，每日2次肌肉注射，病情嚴(yán)重者給予靜脈點(diǎn)滴。結(jié)果治療組中80例全部治愈。對(duì)照組80例中痊愈45例（56.2%），好轉(zhuǎn)18例（22.5%），無(wú)效17例（21.3%），總有效率78.8%兩組痊愈率以及總有效率相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 治療重癥齦炎

姜祚來(lái)等[11]選擇臨床診斷為重度齦炎患者10例，采取直接將乳膏涂抹于患處的方法，2次每天，在實(shí)驗(yàn)的第1、3、5天對(duì)齦炎指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)進(jìn)行檢查，剛果紅涂片染色顯示實(shí)驗(yàn)組的球菌數(shù)量增加，螺旋體、彎曲菌和桿菌的數(shù)量下降，菌斑中細(xì)菌組成趨于正常，表明云南白藥牙膏乳膏對(duì)牙周致病菌有抑制作用。提示云南白藥牙膏局部涂抹并配合刷牙等機(jī)械口腔清潔措施對(duì)于重癥齦炎有一定的療效。

體外研究也顯示云南白藥含漱劑對(duì)口腔常見(jiàn)細(xì)菌有抑制作用[12]，楊柳等采用瓊脂二倍稀釋法測(cè)定了云南白藥含漱劑對(duì)臨床分離口腔常見(jiàn)需氧菌61株、厭氧菌20株及真菌12株的體外抗菌能力。結(jié)果表明云南白藥含漱劑對(duì)所試驗(yàn)的需氧菌、厭氧菌及部分真菌表現(xiàn)出了較好的體外抑菌活性。尤其對(duì)口腔的重要致病厭氧菌如牙齦卟啉單孢菌、伴放線桿菌等有良好的體外抑菌活性。同時(shí)對(duì)所試驗(yàn)的大部分菌株也表現(xiàn)出了殺菌作用，體外抗菌活性，提示對(duì)臨床牙周病等口腔疾病可能有一定的防治作用。

4 展 望

云南白藥還在口腔科其他疾病中有著廣泛的應(yīng)用，如應(yīng)用其治療牙痛。牙痛發(fā)作時(shí)，將云南白藥粉末用溫開(kāi)水調(diào)成黏糊狀，局部涂抹牙周或牙根部或塞入齲洞，具有良好的止痛效果，發(fā)揮其活血化瘀、消腫止痛的作用。另外是在治療出血方面也經(jīng)常應(yīng)用，如治療拔牙術(shù)后出血、牙齦瘤和牙齦增生切除術(shù)后出血以及外傷后口腔黏膜撕裂滲血等，發(fā)揮其很好的止血功能。

云南白藥止血功效在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可，由于它含有多種活性成分，藥理作用更是多種多樣，如其能通過(guò)改善血管黏膜脆性，同時(shí)降低毛細(xì)血管的通透性，使固有黏膜血管炎改善[3]。云南白藥還能對(duì)白細(xì)胞游走、結(jié)締組織增生和炎癥過(guò)程的遞質(zhì)釋放等環(huán)節(jié)有抑制作用，并增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能[10]。同時(shí)，體外試驗(yàn)證明其對(duì)多種細(xì)菌有明顯抑制作用[12]。此外云南白藥還可顯著促進(jìn)機(jī)體成血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而使血管生長(zhǎng)加快，并有利于傷口愈合等[7]。并且云南白藥局部用藥，療效確切，價(jià)格低廉，患者容易接受且簡(jiǎn)單易行，相信在口腔科云南白藥將會(huì)有更好的應(yīng)用前景。

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[3]賈新宇.云南白藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)教育,2011,15(7):670.

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[5]楊海波,陳吉華.云南白藥在老年口腔潰瘍治療中的作用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(3):34.

[6]李紀(jì)敏,楊美慧.維生素C和西咪替丁粉聯(lián)合云南白藥治療口腔潰瘍的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(7):676.

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[8]段沛濤,董洪燕,王福田.云南白藥、六味地黃丸合用治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍28例[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(16):91.

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[10]王曉毅,陳玉秀.云南白藥治療小兒急性感染性口炎80例[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(13):2255.

[11]姜祚來(lái),嵇海虹,劉 萍.局部涂抹云南白藥牙膏對(duì)重癥齦炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(7):55-56.

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