劉仕英 貢云峰 楊春峰

（遼寧省朝陽(yáng)縣醫(yī)院骨科醫(yī)院骨二科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

自2006年9月至2010年9月，筆者采用術(shù)后早期清創(chuàng)治療Ⅴ型、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后感染12例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

骨折采用schatzker分型[1]，Ⅴ型8例，Ⅵ型4例。其中男9例，女3例。年齡21～65歲，平均40歲。其中10例為車禍傷，2例為墜落傷。感染出現(xiàn)時(shí)間：術(shù)后7～10d。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

1.2 治療方法

先行切口引流沖洗，每天更換敷料，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)給予足量有效抗生素靜點(diǎn)。保守方法無效后，做充分術(shù)前準(zhǔn)備，在聯(lián)合阻滯麻醉下行切口切開清創(chuàng)，徹底清除壞死組織及炎性組織，清除感染灶。術(shù)中鹽水、新潔爾滅、鹽水、雙氧水、稀釋碘伏液依次沖洗浸泡，一期閉合切口，置膠管引流。術(shù)中輸新鮮血，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后繼續(xù)敏感抗生素靜點(diǎn)4～6周，根據(jù)切口情況及C反應(yīng)蛋白化驗(yàn)檢查結(jié)果改為口服抗生素2～4周。術(shù)后48h內(nèi)拔除引流管，切口定期換藥處理。

2 結(jié) 果

清創(chuàng)術(shù)后7例一期愈合，3例術(shù)后3周愈合，2例術(shù)后4周愈合。

3 討 論

Ⅴ型、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折常為高能量損傷，軟組織損傷較重，脛骨平臺(tái)周圍血運(yùn)欠佳。Ⅴ型、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折常需雙鋼板固定，鋼板表面軟組織覆蓋差，骨折線常與關(guān)節(jié)腔相通，關(guān)節(jié)液常浸入骨折線間，進(jìn)一步影響骨折愈合及切口愈合，極易繼發(fā)感染。

雙鋼板固定類似于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，內(nèi)植物均占據(jù)較大空間，抗感染能力差，術(shù)中要求無菌條件較高，如有層流手術(shù)室，建議在層流條件下手術(shù)。

術(shù)后出現(xiàn)感染，如藥物治療無效，需在2～4周內(nèi)早期清創(chuàng)，如超過此時(shí)間，即使清創(chuàng)，手術(shù)效果也較差，甚至不能治愈，形成慢性骨髓炎。切開沖洗、清創(chuàng)治療適應(yīng)癥局限在患者感染持續(xù)時(shí)間在2～4周以內(nèi)，致病菌毒力低下，對(duì)抗生素敏感，沒有骨組織感染放射學(xué)跡象[2]。成功的清創(chuàng)是獲得及維持有效活性組織以覆蓋創(chuàng)面[3]。

本組2例術(shù)后4周切口方愈合，因該2例病例術(shù)中清創(chuàng)時(shí)未取出植骨塊，而是將植骨塊高壓滅菌后在植入，填充骨缺損，術(shù)后出現(xiàn)切口持續(xù)滲液。菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，血C3化驗(yàn)檢查正常?？紤]滅活骨塊與機(jī)體發(fā)生排異反應(yīng)所致。對(duì)于清創(chuàng)時(shí)取出植骨塊病例，術(shù)后一期愈合率較高，切口愈合后可考慮二期植骨。對(duì)于活動(dòng)期的感染，感染灶根治術(shù)經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用被證實(shí)是最為有效的手段[4]。

[1] SchatzkerJ,McBroomr,BruceD.The tibial Dlatean fraatures[J].Clin Orthop Related Res,1979(138):94.

[2] 呂厚山.現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:408.

[3] Tesworth K,Cierny G.Osteomye litis debridement techniques(review)[J].Clin Orthop Rel Res,1999,Mar;(360):87-96.

[4] Jain AK,Sinha S.Infected nonunion of the long bones[J].Clin Orthop Relat Res,2005,431(2):57.