禤煥霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨科，廣東 廣州 510405）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上越來越廣泛地應(yīng)用到外周靜脈留置針；尤其是老年患者，長期輸液的患者和嬰幼兒[1]，和手術(shù)后患者治療過程中靜脈留置針顯示出了自身的優(yōu)越性[2]。在使用中明顯減少患者因為反復(fù)穿刺而帶來的痛苦。為輸血和輸液創(chuàng)造一條便利的通道。保護好靜脈，不但減輕患者的痛苦，提高了護士的工作效率，而且有利于臨床用藥和緊急搶救[3]。靜脈留置針保留時間為3d～5d，最長不超過7d，在擴大靜脈留置針使用范圍的同時我們也應(yīng)注意其引起的一些不良反應(yīng)，特別是在長期滯留患者中發(fā)生的并發(fā)癥更應(yīng)該引起護理人員的足夠重視[4]。

1 病例資料

收集2011年3月至10月之間在我科住院的患者132例，其中男72例，女60例。年齡15～82歲之間。保留時間最長的7d，最短的7h，其中出現(xiàn)液體滲漏23例，導(dǎo)管堵塞15例，靜脈炎2例。

2 預(yù)防及處理方法

2.2.1 液體滲漏

靜脈選擇不恰當(dāng)、進針角度過小、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大、留置針固定不牢固、而且患者對留置針部位的碰撞擠壓等原因均可以導(dǎo)致液體滲漏。較輕者可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，重者可引起組織壞死[5]。為了避免液體滲漏的發(fā)生，護士除了要有熟練的專業(yè)技能、優(yōu)秀的心理素質(zhì)、保持高度的責(zé)任心外，還要做到：不但要選擇彈性較好的、沒有靜脈瓣的、粗直的、便于固定的四肢淺表靜脈進行穿刺，并且要避開關(guān)節(jié)，進針角度不宜太大，進針?biāo)俣纫?，操作要熟練，不可操之過急。若套管與血管壁接觸的面積太大，進針的角度太小，否則容易引起滲漏，或者進針的角度太大則容易穿破血管后壁而引起腫脹；見到回血后，將留置針沿著血管前行0.3cm左右，退出針芯后再往靜脈內(nèi)送套管，套管要全部送入血管內(nèi)，否則患者對留置針部位的碰撞擠壓時針體易滑出血管外造成液體的滲漏，應(yīng)固定好留置針，囑患者盡量避免過度活動留置針的肢體，在輸液過程中不但要加強責(zé)任心，而且要加強巡視，密切觀察病情及輸液情況，及時發(fā)現(xiàn)問題給予及時的處理。一旦出現(xiàn)液體滲漏應(yīng)立即拔除套管針，停止在患處輸液，局部給予熱敷或50%硫酸鎂濕敷，20分鐘/次，每日至少濕敷3次，如患者身體狀況且允許應(yīng)盡量適當(dāng)活動手指關(guān)節(jié)，用枕頭墊高患肢，可以全部痊愈。

2.2.2 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因通常與封管液體的種類、用量以及推注速度不當(dāng)、或與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、患者的凝血機制異常等都有關(guān)系。封管操作不恰當(dāng)容易導(dǎo)致血液反流形成堵塞，因為封管針頭若全部插入套管內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時負壓倒流入套管內(nèi)，導(dǎo)致血液凝固而發(fā)生導(dǎo)管堵塞。因此封管后的留置導(dǎo)管在使用時應(yīng)先回抽血，見到回血后才可接上輸液，不宜用注射器用力把血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵管。輸入高營養(yǎng)物質(zhì)時因為分子顆粒大，容易黏附在導(dǎo)管腔內(nèi)而導(dǎo)致堵塞，因此在輸入高營養(yǎng)物質(zhì)前后一定要用0.9%生理鹽水沖管，用量一般不少于5mL，沖洗速度也不能太慢，以減少營養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留，也可避免導(dǎo)管堵塞。如果不通暢則應(yīng)考慮拔管。不斷提高靜脈穿刺技術(shù)，避免血管不同程度的損傷，也是降低留置導(dǎo)管堵塞的有效措施之一[6]。

2.2.3 靜脈炎

引起靜脈炎的主要原因是藥物刺激及機械損傷。老年人因為血管彈性較差、脆性較大、抗化學(xué)性、機械性損傷能力下降，所以容易產(chǎn)生靜脈炎。研究發(fā)現(xiàn)管徑＜3.0mm的血管留置套管針時，4d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率100%，故老年人盡量選用管徑≥3.0mm的靜脈，例如手背的淺靜脈以及四肢的其他靜脈內(nèi)留置套管針。管徑＜4.0mm的血管留置的最佳時間為3d，管徑≥4.0mm的血管留置時間為5d。血管好壞也是引起靜脈炎因素之一，因此應(yīng)根據(jù)輸入藥物性質(zhì)來選擇合適的靜脈及留置針，不但要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，而且要減少機械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，避免反復(fù)多次在同一部位穿刺，護士輸注強刺激性的藥物前后一定要應(yīng)用0.9%生理鹽水沖管[7]，再用肝素鹽水封管，可減少發(fā)生靜脈炎的機率。本組2例靜脈炎發(fā)現(xiàn)后立即拔除套管針，停止在患處輸液，給予熱敷或50%硫酸鎂濕敷局部，用枕頭墊高患肢，可全部痊愈。

2.2.4 加強健康宣教

置管前護士應(yīng)向患者講解靜脈留置針的有關(guān)知識，向患者講解留置針的優(yōu)點及注意事項，常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法，使患者對留置針有基本的了解，消除緊張情緒，置管期間注意留針肢體勿劇烈活動，保持穿刺部位清潔干燥等，預(yù)防針口感染、堵塞、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者避免對留置針部位的碰撞擠壓（尤其是睡眠時更應(yīng)注意），用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢，促進血液循環(huán)，提高留置針的使用時間[8]。

3 結(jié) 果

保留靜脈留置針時間最長為7d，最短為7h。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后立即停止在患部輸液，給予及時的處理，用枕頭墊高患肢，可以全部痊愈。

4 討 論

廣泛應(yīng)用靜脈留置針的同時產(chǎn)生的并發(fā)癥越來越引起人們的關(guān)注，隨著社會的進步，患者對護理工作要求不斷提高。發(fā)生靜脈留置針的并發(fā)癥原因也比較復(fù)雜，在臨床使用的過程中，患者的機體素質(zhì)對留置針?biāo)a(chǎn)生的并發(fā)癥也是有一定的影響[9]。但只有正確使用，做好日常觀察護理，才能減少并發(fā)癥發(fā)生，讓這項技術(shù)有更廣闊的發(fā)展。為了更好地將留置針應(yīng)用于臨床，實施于患者，護理人員要不斷地探索，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，為患者提供舒適的護理，從而提高效率和質(zhì)量[10]。

[1] 楊麗娟.靜脈留置針使用中堵管的原因探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32,(8)4936.

[2] 常麗英,劉玉梅,溫紅.靜脈留置針封管方法的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2007,45(14): 138.

[3] 許惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理[J].中國實用護理雜志,2003,9(11):75.

[4] 羅秀榮.靜脈留置針156例常見并發(fā)癥觀察與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,7(5):99.

[5] 楊維賢.靜脈輸注滲漏情性損傷的防治近況[J].中華護理學(xué)雜志,1997,32(9):548-555.

[6] 黃正凌.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(9)1606.

[7] 陸瑾.留置針在臨床護理中的運用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5)3068.

[8] 霍青,周科,劉利,等.骨科患者靜脈留置針留置時間的影響因素及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(8)695.

[9] 余斯玲,江淑君.靜脈留置針使用的常見并發(fā)癥預(yù)防及護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):3210-3211.

[10] 王企英.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3611.