王 飛

（河南省南陽市鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院放射科，河南 南陽 474250）

腕關節(jié)骨折常在臨床X線診斷中出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，針對于此現(xiàn)象，總結2009年1月至 2011年1月在我院于門診50例腕關節(jié)骨折及脫位患者的X線影像資料并進行了回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

本組患者共50例，其年齡分部12～76歲，平均年齡：44.5歲，其中男性34例，女性16例，經(jīng)常規(guī)X線診斷所見：舟狀骨骨折合并月狀骨脫位7例：其中1例合并舟狀骨壞死，4例舟狀骨粉碎性骨折，2例舟狀骨骨折漏診；月骨周圍脫位患者8例：其中1例合并橈骨遠端撕脫性骨折；月骨脫位患者10例：其中2例合并橈骨近端并有骨片撕脫，其余脫位均傾向掌側；舟骨骨折合并有月骨脫位患者5例：其中有2例合并有腕骨粉碎性骨折；單純性舟狀骨骨折患者25例：其20例患者合并有舟狀骨缺血并壞死癥狀，5例患者于外傷 后2周復診拍片確診。

2 討 論

通過本組病例分析骨折的相關機制：因近端骨塊隨近排腕骨向尺側移動，遠端隨腕骨向橈側移動，橈骨遠端關節(jié)面與舟骨縱軸趨于平行，而橈骨遠端尺傾關節(jié)面與骨折線接近垂直，在受傷瞬間手掌著地，沖擊力沿舟骨遠處向上傳導，產(chǎn)生剪式應力。橈骨遠端關節(jié)面背側緣正好托住月骨，在身體重力的作用下橈骨莖突對其遠近端或腰部產(chǎn)生劇烈的撞擊，此時骨折發(fā)生舟骨斷裂，可以發(fā)現(xiàn)旋轉運動導致骨折線的活動，兩排腕骨在形態(tài)上近似一個整體。

同文獻報道一致本組患者舟狀骨骨折占其50%，是臨床常見腕關節(jié)外傷的骨折，臨床手舟骨骨折分為近段、中段和結節(jié)部骨折。在骨折治療中正確診斷尤為重要，因骨折預后關乎手部活動功能[1]。因此，首先從解剖結構看，舟狀骨近端掌側占據(jù)橈骨遠端關節(jié)的凹面絕大部分，盡管其屬近排腕骨，但其斜跨于兩排腕骨之間仍屬于外側柱部分。正常情況下腕關節(jié)的活動主要依賴于橈腕關節(jié)，在近端舟骨隨著近排腕骨并向尺側移動，在遠端則以遠段腕骨移動向橈側，在旋轉、移動中橈骨遠端關節(jié)面逐漸趨于平行舟骨縱軸。然而當舟骨近、遠端則同近、遠排腕骨向尺側活動時產(chǎn)生腕關節(jié)活動，其移動與上述方向相反。此時橈骨遠端的關節(jié)面與舟骨縱軸背側趨垂直，月骨的相關節(jié)遠端同舟狀骨縱軸超越近排腕骨，大、小多角骨的相關節(jié)與其平頭骨腰部，相當于中腕關節(jié)范圍的兩排腕骨與舟狀骨腰部形成一個整體。月骨掌背側韌帶完全撕斷時月骨脫位才能脫出，在X線片顯示出頭月關節(jié)之間的間隙消失，側位片顯示月骨向掌側脫出。在臨床中月骨周圍性脫位最易被漏診。影像學檢查器X線片常示其月骨原位無變化，其與橈骨之間的關節(jié)面仍保持正常對位，但只是其他腕骨同頭狀骨一起后移，在側位片中常見頭狀骨頭部向背側脫位，且常脫出于月骨的關節(jié)面。

參照國內陳廣禎等[2,3]分型及相關文獻臨床手舟骨骨折以中段骨折最為常見且常為橫斷，其分型為 I型：骨折線夾角約30°～50°，為細長型舟骨，骨折線常位于腰部，易骨折；Ⅱ型：骨折夾角約50°～70°，為粗短型舟骨，較少發(fā)生骨折；Ⅲ型：骨折線夾角常在30°度以下，為不規(guī)則型舟骨，不易骨折，即使骨折，其常發(fā)生于近端，并常合并腕骨多發(fā)性損傷。在影像學X線檢查照片舟狀骨骨折時，要求臨床醫(yī)師應熟悉解剖，腕骨在伸直照正位片時，正常情況下手舟骨的長軸應當前下方傾斜，此時不易發(fā)現(xiàn)手舟骨骨折，需將腕傾斜向尺側，手舟骨與其長軸平行膠片，同時抬高掌骨使其＞25°，以便骨折線能更好地顯示明確方向及位置，便于容易觀察到舟骨結節(jié)有無小的骨片或皮質骨的裂縫，注意新且細微的舟骨骨折時，觀察是否有不易發(fā)現(xiàn)的裂隙及有無中斷錯位在手舟骨骨性關節(jié)面存在[4]。骨折線清楚可見于骨折2周，因骨折面骨質吸收，1～2個月后，內骨痂形成骨折面硬化，3個月后骨性愈合。由于營養(yǎng)舟骨的血管均從中段和結節(jié)部進入骨內，骨常在近端在關節(jié)內骨折常發(fā)生骨缺血性壞死。因此，臨床熟悉腕骨解剖關系及手關節(jié)X線特點，可防止骨折漏診。

[1]徐毅.腕骨骨折的影像學診斷和治療[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2010,23(11):107.

[2]陳廣禎,胡文秀,孫德立,等.腕舟骨骨折83例治療體會[J].中華手外科雜志,1986,2(1):18-21.

[3]袁澤,邱麗君.60例腕關節(jié)骨折的X線影像分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2003,37(5):457-462.

[4]楊開珊,翁翔,余成凡.腕舟骨的X線形態(tài),[J].中華手外科雜志,1988,3(1):37-38.