劉曉非 范宏華 宮傳勝 潘宗旺

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院骨三科，遼寧 朝陽 122400）

三踝骨折是現(xiàn)今臨床上很常見的骨折之一，是一種十分常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，三踝骨折手術(shù)在關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中相對(duì)復(fù)雜，在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)如果處理不當(dāng)，在復(fù)位和固定的工程中出現(xiàn)差錯(cuò)，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥，所以施術(shù)者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格遵守手術(shù)流程，按計(jì)劃謹(jǐn)慎完成手術(shù)[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者，男性患者38例，女性患者18例。最小患者21歲，最大患者73歲，平均年齡28.5歲。受傷原因車禍11例，摔傷9例，礦山砸傷30例，運(yùn)動(dòng)扭傷6例，按照Danis Weber分類方法，A型患者4例，B型患者37例，C型患者15例。本組患者手術(shù)時(shí)間距離受傷時(shí)間均在一周以下，平均時(shí)間3d。本組患者除一例患有高血壓，其他無病史。

1.2 手術(shù)方式及術(shù)后處理

1.2.1 手術(shù)方式

本組患者都是閉合性損傷，就醫(yī)后均在一周內(nèi)進(jìn)行了內(nèi)固定手術(shù)治療。手術(shù)使用腰嘛以及硬膜外麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，手術(shù)時(shí)切開患者外踝后切開后踝和內(nèi)踝，經(jīng)過手術(shù)復(fù)位固定，再按照后踝，外踝，內(nèi)踝的順序固定三踝骨折，縫合后使用石膏固定。

手術(shù)先在外踝后部切開一個(gè)弧形的切口，切口要求在外踝切口，可以明顯顯露腓骨長短肌等部位，同時(shí)在內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，要求明顯顯露內(nèi)踝。將骨折部位復(fù)位，利用克氏針作固定法進(jìn)行臨時(shí)固定，在平行于關(guān)節(jié)面處，使用松質(zhì)骨質(zhì)拉力螺釘對(duì)后踝骨進(jìn)行固定，然后使用重建接骨板，或者常用的1/3管型接骨板固定外踝骨折部位。

1.2.2 術(shù)后處理

術(shù)后需要醫(yī)師對(duì)患者酌情放置引流，石膏外固定大約2到4周左右，4周后需要患者進(jìn)行功能鍛煉，6到8周可以進(jìn)行部分負(fù)重，8到10周后，患者可以嘗試下地，簡單練習(xí)行走。術(shù)后患者的活動(dòng)鍛煉，均要按照醫(yī)師的囑咐進(jìn)行，以免由于患者的錯(cuò)誤操作導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2 結(jié) 果

對(duì)本組56位患者進(jìn)行手術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間最短半年，最長2年，平均隨訪時(shí)間18個(gè)月，56例患者中，手術(shù)治療效果達(dá)到優(yōu)秀的41例，良好10例，可以4例，手術(shù)效果極差1例。本組患者的治療優(yōu)秀率73.21%，優(yōu)良率高達(dá)91.07%。手術(shù)成功率極高。41位患者病患部位功能恢復(fù)良好，無任何感染，骨不連狀況，少數(shù)患者感染，骨折畸形愈合。術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率極低，本組患者的手術(shù)治療比較成功。手術(shù)治療三踝骨折已成為一項(xiàng)完整的技術(shù)。

3 討 論

三踝骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病狀，三踝骨骨折使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到極其嚴(yán)重的破壞，如不能不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療，恢復(fù)三踝骨的正常解剖關(guān)系，患者將會(huì)很容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，極易致殘。三踝骨折患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，來恢復(fù)踝穴的完整性，以及距骨的正常位置。手術(shù)內(nèi)固定治療三踝骨折，已成為公認(rèn)的，療效顯著的治療三踝骨折的方法之一。

本組討論選取幾個(gè)小環(huán)節(jié)來進(jìn)行討論：

3.1 三踝骨折手術(shù)雖然在醫(yī)學(xué)上早已不是一項(xiàng)難題，但是如果三踝骨折治療不當(dāng)，極易留下后遺癥，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等病癥，所以三踝骨手術(shù)的時(shí)間過程十分重要。三踝骨折后，踝部一般都會(huì)出現(xiàn)腫脹十分嚴(yán)重的狀況，形成水皰，如果患者其他身體狀況正常，建議盡早的對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)腫脹部位形成的張力水皰如果不提早處理，內(nèi)固定治療的效果將不能充分發(fā)揮，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。

3.2 手術(shù)中，如果對(duì)病患部位進(jìn)行多切口，不僅僅對(duì)患者的損傷比較大，而且很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在進(jìn)行三踝骨折手術(shù)時(shí)，手術(shù)切口的選擇也十分重要，我們的內(nèi)固定法采用腓骨后外側(cè)切口和內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)切口的切口方式，這樣手術(shù)中可以是患者的后踝以及內(nèi)踝得到明顯的外露，方便手術(shù)的操作，并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)也減少了損傷患者身體神經(jīng)的可能。醫(yī)師在治療患者時(shí)必須充分考慮到患者的情況，依照患者病況進(jìn)行開口，慎重選擇開口部位。

3.3 三踝骨折手術(shù)對(duì)手術(shù)順序要求很嚴(yán)格，應(yīng)該在固定好后踝骨折部位后在固定外踝以及內(nèi)踝骨折部位，如果不按照順序進(jìn)行固定，將不能對(duì)后踝骨折部位的復(fù)位進(jìn)行觀察，不能探查到復(fù)位固定是否理想，不按照順序固定，就不能進(jìn)行有效觀察，如固定不理想，將導(dǎo)致二次手術(shù)，影響踝關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)[4,5]。

4 結(jié) 語

三踝骨折手術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)是一項(xiàng)成型技術(shù)，手術(shù)難度不高，但是對(duì)手術(shù)的操作過程要求十分嚴(yán)格，手術(shù)的切口位置選擇，固定順序等必須謹(jǐn)慎進(jìn)行。近年來，三踝骨骨折患者的人數(shù)不斷增加，是一種很常見的踝關(guān)節(jié)病，尤其是發(fā)生于年齡較小的人們身上，并且嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)，給患者帶來極大的痛苦，治療不當(dāng)以及治療過完極易出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)于患者來說嚴(yán)重了影響生活、工作的質(zhì)量。本組病例采用了手術(shù)內(nèi)固定的方法，治療效果滿意，所以筆者認(rèn)為手術(shù)內(nèi)固定法是當(dāng)前治療三踝骨股骨折的理想方法。

[1]曾炳芳,施忠民.足踝創(chuàng)傷的處理[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(2):211.

[2]于建華.人工關(guān)節(jié)置換與翻修(骨科專家病例解析叢書)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3]徐海林,徐人杰,王靜,等.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(9):512.

[4]胥少汀,梁裕.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

[5]裴福興.骨科手術(shù)技巧叢書關(guān)節(jié)外科手術(shù)操作與技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:11.