龍 颯

（江西省宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科，江西 宜春 336000）

隨著生活水平的提高，人們對(duì)牙齒修復(fù)的要求也越來越高，不僅要求咬合功能，美觀要求常常更是患者急于求治的原因，這一點(diǎn)在前牙修復(fù)中表現(xiàn)更為明顯[1]。隨著牙科材料和修復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，烤瓷貼面修復(fù)技術(shù)以其顏色逼真、抗著色能力強(qiáng)、組織相容性好、牙體預(yù)備量少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于前牙修復(fù)中。自2008年6月以來，筆者應(yīng)用全瓷冠烤瓷貼面修復(fù)前牙34例74顆，并與同期以金屬烤瓷冠修復(fù)前牙30例61顆，經(jīng)過一年隨訪臨床修復(fù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2008年6月至2009年7月來我院口腔科就診患者64例135顆患牙。將全部病例隨機(jī)分為觀察組（全瓷冠烤瓷貼面修復(fù)組）34例74顆患牙和對(duì)照組（金屬烤瓷冠修復(fù)組）30例61顆患牙。觀察組34例，患者年齡21～54歲，患牙74顆，均為前牙，其中牙體變色35例，牙體缺損31例,前牙間小間隙8例。對(duì)照組30例，患者年齡19～56歲，患牙61顆，均為前牙，其中牙體變色34顆，牙體缺損22顆,前牙間小間隙5例。兩組患者在年齡，牙位等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.1 選取標(biāo)準(zhǔn)

選取的病例牙齒為變色前牙、前牙缺損以及前牙小間隙；全部病例牙齒排列及咬合關(guān)系正常；牙齒無松動(dòng)；牙周組織健康無其它牙體組織疾?。籜線牙片示牙槽骨無明顯吸收；均經(jīng)過了完善的根管治療。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 牙體預(yù)備

牙體預(yù)備選用切緣非包繞型（ Ⅰ型） 、切緣包繞型（L型） 、鄰切面包繞型（U型）三種型號(hào)[2]，以利多卡因常規(guī)進(jìn)行上牙槽神經(jīng)或下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，唇側(cè)面預(yù)備為均勻磨除0.3～0.8mm，并磨除突出部分；在充分排齦處理后進(jìn)行齦緣的處理，頸緣預(yù)備平齦緣, 肩臺(tái)呈凹形斜面, 0.3mm寬，變色嚴(yán)重者可預(yù)備至齦下0.5mm；鄰面預(yù)備至相鄰的唇面，不可破壞鄰接關(guān)系。

1.2.2 制作印模

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比：

常規(guī)排齦后，應(yīng)用硅橡膠制取印模，用超硬石膏灌制模型，并標(biāo)注邊緣線，刮除部分齦端用于補(bǔ)償收縮。應(yīng)用比色板比色，記錄色型后送技工室。

1.2.3 瓷貼面制作

應(yīng)用日本松風(fēng)的V INTAGE瓷貼面套裝制作瓷貼面，經(jīng)修磨拋光后進(jìn)行試戴，檢查邊緣及咬合，并進(jìn)行調(diào)整及修改，是瓷貼面與患牙貼合緊密。

1.2.4 粘結(jié)瓷貼面

對(duì)瓷貼面的黏結(jié)面進(jìn)行粗糙處理后，用5%氫氟酸酸蝕，流水沖洗后將其吹干，用專用光固化樹脂將烤瓷貼面黏結(jié)在患牙上，對(duì)邊緣多余樹脂予以清除，然后用光固化機(jī)進(jìn)行照射，完成粘接后檢查咬合關(guān)系，以確認(rèn)無誤。金屬烤瓷修復(fù)體制作為一般常規(guī)方法。

1.3 對(duì)比評(píng)價(jià)

從顏色、邊緣適應(yīng)性、著色、及牙齦炎四個(gè)方面進(jìn)行為期一年的臨床對(duì)比觀察，前三方面以“可接受”，“不可接受”為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)牙齦炎以“有”，“無”為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

以上述四方面為對(duì)比內(nèi)容，觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比結(jié)果見下表1。

與對(duì)照組相比,觀察組在顏色、色、牙齦炎三個(gè)方面具有明顯優(yōu)勢,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

隨著近年來牙科材料的進(jìn)步，在牙齒修復(fù)方面,牙科醫(yī)生有了更多的選擇，新粘合劑的誕生尤其是應(yīng)用磷酸處理牙釉質(zhì)，氫氟酸酸蝕瓷貼面的粘結(jié)面，以及硅烷偶聯(lián)劑的應(yīng)用，使貼面粘結(jié)強(qiáng)度大大提高，修復(fù)效果更為可靠。從而使全瓷冠烤瓷貼面在修復(fù)牙齒缺損、修復(fù)變色牙以及關(guān)閉牙齒小間隙方面得以廣泛應(yīng)用[3]，并受到牙科醫(yī)生以及患者的青睞。

根據(jù)本文的結(jié)果，與傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠，全瓷冠烤瓷貼面在前牙修復(fù)中具有明顯優(yōu)勢，全瓷冠烤瓷貼面與天然牙齒顏色更為匹配，抗著色能力更強(qiáng)可以滿足患者對(duì)前牙美觀的需要，兩組差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅如此全瓷冠烤瓷貼面也表現(xiàn)出了更好的組織相容性與更小的牙齦刺激性，解除了患者反復(fù)就醫(yī)的苦惱，在這方面兩組差異對(duì)比也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此全瓷冠烤瓷貼面在前牙具有廣闊的應(yīng)用空間。由于本報(bào)道的臨床隨訪時(shí)間為12個(gè)月，對(duì)于全瓷冠烤瓷貼面遠(yuǎn)期臨床效果尚有待于進(jìn)一步研究觀察。

全瓷冠烤瓷貼面是一種的極有前途的牙科修復(fù)技術(shù)，但同任何治療技術(shù)一樣，選擇合適的修復(fù)適應(yīng)癥才是確保全瓷冠烤瓷貼面修復(fù)成功的基礎(chǔ)。研究報(bào)道認(rèn)為，烤瓷貼面主要用于治療輕、中度染色前牙和變色前牙、切角缺損前牙、外傷性切l(wèi)/3折斷前牙、過小畸形側(cè)切牙、上側(cè)切牙舌向錯(cuò)位、前牙間隙、釉質(zhì)發(fā)育和鈣化不全牙等[4]。而對(duì)于唇向錯(cuò)位前突的牙、牙間間隙過大、無足夠的粘接面牙等患者不宜進(jìn)行烤瓷貼面修復(fù)。同時(shí)臨床醫(yī)師對(duì)鄰牙以相關(guān)軟組織的正確判斷以及正確的選色對(duì)于取得滿意的修復(fù)效果也至關(guān)重要。

由上可見全瓷冠烤瓷貼面技術(shù)在處理前牙小范圍缺損、變色牙以及前牙小間隙方面前景廣闊，筆者深信，隨著材料科學(xué)的日新月異以及牙科修復(fù)技術(shù)的飛速發(fā)展，全瓷冠修復(fù)必將以其優(yōu)良的性能，自然的色彩在臨床修復(fù)領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

[1]劉玉玲,侯康林,胡凱.192顆前牙殘根殘冠種方法修復(fù)的臨床觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2000,1(2)：95.

[2]李彥,魏素華,米乃元,等.三種烤瓷貼面牙體預(yù)備的臨床修復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,21(4)：293.

[3]陳覺清,許家鏘.烤瓷貼面修復(fù)前牙間隙臨床效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2007,28(10) ：2007.

[4]王少萍,趙玉珍,孫璞胤.烤瓷貼面的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(4)：319.