任憲石 柳 松 魏洪力 戰(zhàn) 頡 李 維

吉林省長春市中醫(yī)院骨傷科，吉林 長春 130031

李山鷹主任醫(yī)師，生于1953年，吉林省著名中醫(yī)，吉林省第一批老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師，現(xiàn)任中華中醫(yī)學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會委員、吉林省中醫(yī)學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會常務(wù)委員，從事臨床工作已近30年。在治療骨科急癥和疑難病及常見難治病方面，療效突出、方法獨(dú)特。

1 熟諳經(jīng)典，善推新規(guī)

李老師認(rèn)為，祖國醫(yī)學(xué)十分精辟，其來源于醫(yī)療實(shí)踐，通過實(shí)踐去深化和豐富理論，二者相互滲透，缺一不可。他十分推崇《內(nèi)經(jīng)》、《傷科匯纂》、《外科正宗》、《醫(yī)林改錯》等著作，認(rèn)為經(jīng)典掌握在手，則如成竹在胸。他強(qiáng)調(diào)讀書必須下苦功夫，反復(fù)揣摩，辨別真?zhèn)?，不可盲目迷信古書，在?jīng)典的基礎(chǔ)上，必須結(jié)合當(dāng)代實(shí)情，才能運(yùn)用自如。

李老師重視對《內(nèi)經(jīng)》的研究，尤其重視“通”的理念，常常教導(dǎo)我們，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，無論是在論述宏觀自然現(xiàn)象，還是人體生命現(xiàn)象時(shí)，都自始至終貫串著一個(gè)共同的認(rèn)識，那就是“萬物恒動”，無不以“通”為用?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f:“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣?！弊匀蝗f物和人體自身都處在永恒運(yùn)動之中，春秋往來，朝暮移易，植物生、長、化、收、藏，動物生、長、壯、老、已均是運(yùn)動的表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》以把握氣的運(yùn)動特點(diǎn)來把握天地萬物的運(yùn)動特點(diǎn)?！端貑枴ち⒅即笳摗访鞔_指出“升、降、出、入”。而欲升降出入的必要條件是“通”，不通，則無法升降出入。

李老師潛心精研，洞悉先師之所見，熔各家之所長。他強(qiáng)調(diào)，在學(xué)習(xí)上要勤奮，平時(shí)要做到“三心”，即有心、虛心、用心。在他剛到骨科時(shí)，一次在老主任嚴(yán)春生主任查體時(shí)，不經(jīng)意的隨口說“孟氏正骨”“陰陽手檢查法”，只是簡單的一句話，李老師即牢記在心，認(rèn)真揣摩，在臨床中驗(yàn)證總結(jié)出“三維整體檢查手法”，并納入?？剖址ㄖ校古R床檢查全面、準(zhǔn)確、規(guī)范。李老師從理論到臨床都形成了自己一整套獨(dú)特的辨證思維方法和完整的治療體系，他創(chuàng)新并改進(jìn)了“四原則、五方法”，提出骨科臨床“辨證多不離肝腎氣血，法多用通消托補(bǔ)”;提出的以“消法、托法治療骨科感染性疾病”解決了大量單純西醫(yī)療法難以解決的疑難病癥。

2 博采眾長，重辨病辨證

骨傷科疾病具有特異性，在幾千年的歷史進(jìn)程中形成了獨(dú)特診療方法，在具體的治療過程中又常無一定之規(guī)。對此，李老師強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床效果的好壞，關(guān)鍵就在于辨證是否準(zhǔn)確，診療疾病的特點(diǎn)是辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。辨病是為治療提供指導(dǎo)方向;辨證是為指導(dǎo)具體組方用藥，也是臨床實(shí)踐的關(guān)鍵。

辨病就是辨識具體的疾病，并與相關(guān)疾病鑒別診斷，掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。每一疾病都有各自的病名、獨(dú)特的臨床特點(diǎn)、病因病機(jī)及轉(zhuǎn)歸預(yù)后等，是有一定規(guī)律可循的。因此，臨床應(yīng)先辨明疾病，明確診斷。但同一疾病在發(fā)病的不同階段，或由于患者的個(gè)體差異，其臨床癥狀迥異，治法也不相同，故在辨病基礎(chǔ)上尚需辨證。

辨證是將運(yùn)用四診合參來收集與疾病有關(guān)的臨床資料，依據(jù)臟象學(xué)說、病邪學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等進(jìn)行綜合分析和歸納。因此，辨證不僅要看局部癥狀，還要看全身癥狀。如見肢體腫脹，疼痛，瘀血，關(guān)節(jié)活動受限，舌暗，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯血瘀;如見肢體消瘦，懶言乏力，自汗或盜汗，肢體活動受限，舌胖大或淡，苔白或少苔，脈弱，多屬肝腎虧虛;如見日漸消瘦，精神萎頓，面色無華，形體畏寒，心悸，失眠，自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)或虛大者，多屬氣血兩虧證。在臨床上，李老師注重陰陽，強(qiáng)調(diào)陰陽是八綱辨證中的綱領(lǐng)，欲使骨傷科疾病的施治正確，首先應(yīng)重視辨清其陰陽屬性，治療上才不會發(fā)生原則性錯誤。

3 中西結(jié)合，以消托立論

李老師在認(rèn)真系統(tǒng)地總結(jié)吉林省名醫(yī)孟憲卿“孟氏正骨”的學(xué)術(shù)思想和寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重視運(yùn)用“四原則、五方法”(四原則為整體辨證、筋骨并重、內(nèi)外兼治、中西結(jié)合;五方法為治療手法、固定方法、中藥療法、微創(chuàng)療法、康復(fù)療法)治療骨科急癥和疑難病及常見難治病方面。解決了大量單純西醫(yī)療法難以解決的的疑難病癥，尤其是骨感染癥 (慢性骨髓炎)。臨床根據(jù)“毒熱”、“血瘀”、“膿腐”、“正虛”等情況，采用清熱解毒、消腫排膿、扶正托毒的方法辨證施治，重用消托之法。

針對慢性血源性骨髓炎急性發(fā)作期，開放性骨折或骨折內(nèi)固定術(shù)后感染早期。癥見發(fā)熱、寒戰(zhàn)，肢體局部皮膚紅腫，觸痛明顯，可查及明顯波動感，或竇道可見較多膿性分泌物流出伴明顯異常氣味，受累肢體關(guān)節(jié)主被動活動受限，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)者，治以清熱解毒、消腫排膿之中藥湯劑，以金銀花30g，白芷15g，浙貝母10g，防風(fēng)15g，赤芍15g，當(dāng)歸尾15g，生甘草5g，皂角刺 (炒)10g，穿山甲 (炙)5g，天花粉10g，乳香10g，沒藥10g，熱痛明顯者，加野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱之謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君;以當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥行氣活血通絡(luò)，消腫止痛、散結(jié)，共為臣藥;更用辛散的白芷防風(fēng)相配，通滯而散其結(jié)，使羈留于肌膚腠理之間熱毒，從外透解;配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)、消痰，可使膿未成即消;佐以山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，使已成之膿即潰;方中甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥，野菊花、蒲公英、紫花地丁增強(qiáng)清熱解毒之功，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血通絡(luò)，排膿止痛之功。

針對慢性血源性骨髓炎經(jīng)治療后繼發(fā)死骨形成，開放性骨折或骨折內(nèi)固定術(shù)后感染較局限或局部存在死腔。癥見患部時(shí)有疼痛，活動、勞累或逢陰雨天氣后加重，皮膚輕腫不紅，觸痛輕微，竇道時(shí)愈時(shí)潰，膿液或稠或稀伴輕度異常氣味，間或可見死骨排出，受累肢體關(guān)節(jié)僵硬時(shí)輕時(shí)重，偶見低熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩或薄黃，脈滑，證屬正虛邪滯者，治以溫陽補(bǔ)血、扶正托毒，以鹿角膠20g，黃芪30g，麥冬15g，熟地15g，人參 15g，當(dāng)歸10g，甘草(炙)5g，茯苓10g，白芍5g，遠(yuǎn)志5g，川芎10g，肉桂5g，生姜三片，大棗兩枚。痛甚者，加乳香、沒藥各10g;局部皮膚腫硬者，酌加皂角刺10g。方中重用熟地、黃芪、人參、肉桂，以養(yǎng)氣壯陽，滋補(bǔ)陰血，填精益髓;配以血肉有情之品鹿角膠，補(bǔ)腎助陽，益精養(yǎng)血，與前者合用，溫陽養(yǎng)血，以治其本;以當(dāng)歸、川芎、生姜，宣通經(jīng)絡(luò)，活血養(yǎng)血，與諸溫和藥配合，以開合腠里，散寒結(jié)，引陽氣由里達(dá)表，通行周身;以茯苓、白芍、遠(yuǎn)志、大棗，養(yǎng)心安神，滋陰益陽;使以甘草，解毒而調(diào)諸藥。病甚者，配以乳香，沒藥以強(qiáng)化通絡(luò)之功，皂角刺則用以軟堅(jiān)散結(jié)，綜觀全方，溫陽與補(bǔ)血并用，扶正與托毒配合，扶陽氣，化寒凝，溫陽補(bǔ)血以治本，扶正托毒以治標(biāo)。

此外，他在總結(jié)自己和他的父親自1980年以來二十多年間治療的1200例骨髓炎病例的基礎(chǔ)上，運(yùn)用藥敏、體外抑菌試驗(yàn)、免疫學(xué)試驗(yàn)、藥理實(shí)驗(yàn)，并以偏光和電子顯微鏡對骨髓炎病理變化做形態(tài)學(xué)觀察，提出骨髓炎多為正氣內(nèi)虛，外邪乘虛而入所致，以及正虛之體不耐苦寒等理念。提出在病灶清除術(shù)中應(yīng)遵循微創(chuàng)化原則，不過分追求病灶清除的“徹底”，以盡可能的保留，維護(hù)骨質(zhì)的堅(jiān)固性，避免并發(fā)癥。

4 大醫(yī)精誠，貴在有恒

李老師不但醫(yī)術(shù)高超，而且治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，以德統(tǒng)術(shù)。常常告誡弟子，凡為大醫(yī)者，無不以嚴(yán)謹(jǐn)治醫(yī)而恪守醫(yī)德，以“精”為先，“誠”為輔，為醫(yī)者，必讀孫思邈《大醫(yī)精誠》，時(shí)刻以“大醫(yī)”的要求衡量自己，力爭做到精于醫(yī)術(shù)，誠于醫(yī)德。李老師常說:“醫(yī)道要精，必須博學(xué)廣聞，要做到博學(xué)廣聞則須多讀書，而讀書之法貴在持之以恒。需要勤奮和堅(jiān)持!”他強(qiáng)調(diào)讀書不能貪多，必須要做到寬為限、緊用功。指出“紙上得來終覺淺，唯知此事要躬行”。正是基于他多年的醫(yī)海耕耘，不斷攝取，不斷的實(shí)踐與創(chuàng)新，終促成了其治療疾病獨(dú)特的診療風(fēng)格:從“通”字入手，中西醫(yī)結(jié)合，以消托立論”。經(jīng)臨床驗(yàn)證，屢屢收效。

以上僅為筆者跟師臨證學(xué)習(xí)過程中，對李老師治學(xué)理念及診病經(jīng)驗(yàn)的淺顯認(rèn)識，李老師尚有更多的寶貴經(jīng)驗(yàn)需要吾等去繼承和整理。