秦超郭丹

遼寧省錦州市遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000

前列腺增生是老年男性常見病多發(fā)病之一，并可導致多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡等離子電切術是泌尿外科治療前列腺增生的重要方法之一，與傳統(tǒng)手術相比創(chuàng)傷小、恢復快、方便易行，病人易于接受等優(yōu)點。我院于2010年1月至2012年1月，共收治前列腺增生患者86例，采用等離子電切術治療，收到良好效果。下面就此類病人手術前后的護理體會報告如下。

1.臨床資料

本組共86例，年齡62～89歲，平均年齡69歲。經(jīng)常規(guī)檢查如直腸治療、X線、彩超等，結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷，其中合并冠心病5例，高血壓7例，手術采用方式為經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡等離子電切術，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。術后病人住院7～14天，平均12天。

2 術前護理

2.1 心理護理 病人因患病時間較長，且多是老年人，對手術效果期望值較高，擔心手術不成功或?qū)κ中g具有恐懼感出現(xiàn)緊張焦慮的情緒。作為護理人員應以良好的服務態(tài)度，輕聲細語的為病人講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，講手術的優(yōu)點和耐受性，，同時請同科室內(nèi)術后即將出院的患者交流體會，打消患者的顧慮，以良好的心態(tài)準備接受手術。

2.2 對有合并心血管疾病患者的護理 本組有5例合并冠心病，7例合并高血壓病，對于此類病人，我們詳細詢問病人有無不適癥狀，如有無心悸、胸悶、胸痛、乏力、頭暈，嚴密觀察病人的心率、血壓、脈搏、及時向醫(yī)生匯報，采取相應的預防治療措施，做好圍手術前的準備工作，以便手術順利進行。

3 術后護理

3.1 飲食護理 術后6小時無惡心、嘔吐者，可進流食，1～2日無腹脹即可恢復正常飲食。

3.2 膀胱沖洗的護理 前列腺切除術后都有肉眼血尿，術后需用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5日。

3.2.1 沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺即慢。隨沖洗持續(xù)時間延長，血色顏色逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)師處理。

3.2.2 確保沖洗機引流管通暢，若引流不暢及時作高壓沖洗，抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。

3.2.3 準確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量—沖洗量。

3.3 膀胱痙攣的護理 前列腺術后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞、沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導致陣發(fā)性劇痛，術后按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果，也可口服硝苯地平、地西泮或用維拉帕米加入生理鹽水沖洗膀胱。［1］使用利多卡因加入生理鹽水沖洗膀胱也能收到較好的效果。

3.4 防止感染的護理 病人留置尿管加之手術所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染。因此必須觀察體溫和白細胞變化，觀察有無睪丸及附睪腫大及疼痛，觀察有無發(fā)冷發(fā)熱等癥狀，早期應用抗生素預防感染，每日用消毒棉球擦拭尿道外口兩次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染。

3.5 電切綜合癥的護理

電切綜合癥是一種病因復雜，病情兇險的并發(fā)癥，治療不及時可引起病人死亡。對手術后數(shù)小時的病人，我們嚴密觀察病人的血壓變化，是否有高低變化，心率是否先快后慢，病人是否心悸、呼吸困難、喘息，是否有頭痛、煩躁、惡心、嘔吐及意識改變，及時發(fā)現(xiàn)病人的異常表現(xiàn)，匯報給醫(yī)生做出正確診斷，以便患者得到準確及時的治療。［2］

3.6 拔除尿管后的觀察和護理 術后3～5天創(chuàng)面滲血減少、沖洗液顏色變清無血塊，此時可拔除導尿管。拔管后病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，囑病人多飲水，增加尿量，有利于降低尿液濃度，減輕尿液對前列腺窩創(chuàng)面的刺激。拔管后詢問并記錄病人排尿是否通暢、排尿次數(shù)、每次尿量、尿色以及有無新鮮血塊。對于出現(xiàn)暫時性尿失禁的病人，可訓練盆底肌肉收縮，數(shù)日后可完全自主排尿。若癥狀無緩解，應考慮是否有膀胱括約肌損傷，有的病人因膀胱頸水腫或膀胱逼尿肌無力，出現(xiàn)拔管后排尿困難，可囑病人不要憋尿，有尿意即排尿。若發(fā)生急性尿潴留，提示術后并發(fā)尿道狹窄的可能。本組有6例病人出現(xiàn)暫時性尿失禁，及時指導病人行提肛肌鍛煉，4～7天癥狀緩解，4例尿道狹窄，經(jīng)尿道擴張后好轉(zhuǎn)。［3］

4 體會

通過本組病例的護理觀察，我們體會到等離子電切術治療前列腺增生的護理應注意:

①對病人的病情充分了解，包括心理及生理上的情況。

②對手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要掌握預防性護理措施。

③對術后病人要嚴密觀察，嚴格護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，匯報給醫(yī)生，采取必要的治療。

［1］曹偉新，李樂之主編.外科護理學第四版.人民衛(wèi)生出版社，2006;8:496.

［2］袁光亞，辛宇鵬，賀凱等.電切綜合征的防治.［J］臨床泌尿外科雜志，2012;4(27):299～300.

［3］巫麗珍，邱麗霞，張淑儀等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后的護理體會［J］.河北醫(yī)學，2007;13(11):1336.