羅建平

貴州省黔南州精神病醫(yī)院，貴州 黔南 558000

精神殘疾 (psychic?disability)是指精神病后遺留不同程度和不同性質(zhì)的精神功能的不足和缺陷?；颊呋季癫〉牟∏槌掷m(xù)一年以上未愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。

精神殘疾通常是在以下幾種情況下產(chǎn)生的:①治療不及時有些患者緩慢起病，不易被發(fā)現(xiàn)，加上家屬缺乏這方面的知識，使患者長年得不到系統(tǒng)治療。②病情久治不愈大于10%的患者用現(xiàn)有的抗精神病藥物治療，療效不佳，病情長期得不到明顯緩解，還要繼續(xù)服用大劑量的藥物，這樣就嚴重地影響了患者的社會功能。值得注意的是，有些患者久治不愈，并不是因為癥狀頑固、目前的醫(yī)療水平不能治愈，而是因為治療的方法不當，比如藥物品種的選擇不當、劑量不足、或者是嚴重的藥物反應(yīng)干擾了治療等等。③病情反復(fù)發(fā)作 病情復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，治療就越困難，患者社會功能的恢復(fù)也就愈加不容易。④患者缺乏照顧 研究表明，在影響精神分裂癥結(jié)局的諸多因素中，家庭的照顧是最重要的，觀察病情、督促服藥、安排生活等等事宜，都需要家屬的照顧。

1 精神殘疾的分級

1.1 對于患有上述精神疾病持續(xù)一年以上未痊愈者，應(yīng)用“精神殘疾分級的操作性評估標準”評定精神殘疾的等級，按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會功能缺陷篩選表》所列10個問題的評分來劃分精神殘疾級別。

1.2 各級別癥狀特點 精神殘疾一級 WHO－DASⅡ值≥116分，適應(yīng)行為嚴重障礙;生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求。不與人交往，無法從事工作，不能學(xué)習新事物。需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長期、全部需他人監(jiān)護。

1.3 精神殘疾二級 WHO－DASⅡ值在106～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙;生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡單交往，能理解照顧者的簡單指令，有一定學(xué)習能力。監(jiān)護下能從事簡單勞動。能表達自己的基本需求，偶爾被動參與社交活動;需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。

1.4 精神殘疾三級 WHO－DASⅡ值在96～105分之間，適應(yīng)行為中度障礙;生活上不能完全自理，可以與人進行簡單交流，能表達自己的情感。能獨立從事簡單勞動，能學(xué)習新事物，但學(xué)習能力明顯比一般人差。被動參與社交活動，偶爾能主動參與社交活動;需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時間的需求，部分生活需由他人照料。

1.5 精神殘疾四級 WHO－DASⅡ值在52～95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙;生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時忽略個人衛(wèi)生。能與人交往，能表達自己的情感，體會他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學(xué)習新事物的能力比一般人稍差;偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料

2 精神殘疾康復(fù)護理

2.1 精神殘疾康復(fù)護理的目的 精神殘疾病人的康復(fù)護理是指運用一切可能采取的方法，協(xié)助病人盡量糾正其病態(tài)的精神活動，最大限度地恢復(fù)其適應(yīng)社會生活的能力。對精神殘疾者的行為矯正與技能訓(xùn)練是康復(fù)護理的主要內(nèi)容和任務(wù)。

2.2.1 精神殘疾康復(fù)護理的具體目標 康復(fù)護理目標制訂的重點應(yīng)集中在患者的能力和需求，而不是他們的弱點和殘疾，不管患者的損傷程度如何，他們都具有一定的能力代償其失去的功能，并有可能達到不同程度的生活自理。在制定護理目標時應(yīng)該特別注意強調(diào)能力，制定出符合實際情況的目標，指導(dǎo)并鼓勵患者充分發(fā)揮其潛能;強調(diào)需求而不是殘疾。

2.2.3 殘疾患者的需求是多方面的，其中包括日常生活動作，自我護理知識、心理護理、就業(yè)安置、家庭的支持及其他社會問題。顯而易見，依靠一個專業(yè)不可能滿足患者的諸多要求。康復(fù)工作中最突出的特點是護理工作形式，因此在制定康復(fù)目標時，要充分發(fā)揮各專業(yè)優(yōu)勢。

2.2.3 康復(fù)護理目標制定的核心則是目標要明確、適度。這種做法要求在制定遠期總目標時，同時還要確定不同的近期小目標，而這些小目標甚至只需幾天訓(xùn)練就可達到。制定適度的康復(fù)護理目標，可以減少工作中的失敗情緒，避免患者因達不到目標而喪失康復(fù)的信心。

2.3 精神殘疾康復(fù)護理的設(shè)置 精神殘疾的康復(fù)護理，一般可分為院內(nèi)和院外兩種。這兩種是相互聯(lián)系相互密切的一個完整康復(fù)護理的整體。

2.3.1 院內(nèi)康復(fù)護理 要按醫(yī)院條件而設(shè)置。

①康復(fù)中心或康復(fù)科室?？蓪ＴO(shè)康復(fù)中心，也可在精神衛(wèi)生中心設(shè)有康復(fù)科室。如有條件可設(shè)科研機構(gòu)，研究健康醫(yī)學(xué)理論、治療方式、監(jiān)護、回歸社會、勞動就業(yè)等內(nèi)容。

②康復(fù)床位。在精神病院或精神衛(wèi)生中心增設(shè)康復(fù)病房或康復(fù)床位。

2.3.2 院外康復(fù)護理:根據(jù)條件可在社區(qū)或家庭中進行，也可兩者結(jié)和進行。

2.4 康復(fù)護理內(nèi)容和方法

根據(jù)精神殘疾級別不同制定相應(yīng)康復(fù)護理內(nèi)容和方法，

精神殘疾康復(fù)治療方法有多種，有藥療、工療、娛療、行為矯正、智力康復(fù)、心理康復(fù)等療法。它能控制病人的精神癥狀發(fā)作，鍛煉體力以適應(yīng)環(huán)境，激發(fā)思維，活潑情緒，啟發(fā)病人接受新事物，增強其智力等。

2.4.1 藥療 我們在臨床實踐中強調(diào)合理用藥，必須將藥物治療和康復(fù)護理內(nèi)容有機結(jié)合，采用因人因病而異的原則，藥療的目的在于控制癥狀，穩(wěn)定病情，預(yù)防復(fù)發(fā)和便于管理。藥物治療是開展康復(fù)護理的先決條件，病人應(yīng)以藥物治療為主。

2.4.2 娛療 對缺乏主動性、周圍不關(guān)心、失掉興趣、如少動、退縮、逃避等患者可進行娛樂和體育活動?？杉ぐl(fā)體力活動，鍛煉體育能力、活潑情緒、適應(yīng)外界環(huán)境、改善或防止退縮、孤獨和衰退。娛療主要是體操、太極拳、散步、乒乓球、羽毛球、拔河、旅游、打撲克，舞蹈，唱歌，排演文藝節(jié)目，看電影、電視，做早操、五禽戲、健身操，打球及閱讀書報等，此項活動適應(yīng)性廣，除有傳染性疾病的活動期，精神運動性興奮病人以及特殊治療者外均可參加。

2.4.3 智力康復(fù) 即教育和訓(xùn)練的方法。其目的促進腦力活動、增進提高知識、激發(fā)思維活動、接受新事物，提高文化等。防止衰退、人格改變。方法有聽廣播、看電視或電影、小說、讀書報、下棋、畫報和音樂欣賞等。也可利用各種方法進行時事形勢、衛(wèi)生常識和智力競賽等形式施行教育和訓(xùn)練。按不同的文化對象進行不同內(nèi)容和方法。

2.4.4 行為矯正 對于孤獨、冷漠、寡言、生活懶散、甚至異常行為、沖動等意志行為時，可進行行為療法 (行為矯正療法)。對慢性精神病的康復(fù)醫(yī)療也適用。行為治療是采取各種條件化的方法。使患者學(xué)習或者適應(yīng)新的反應(yīng)方式、以消除或克服病態(tài)的反應(yīng)方式。也就是糾正、消除病態(tài)的癥狀如刻板動作、重復(fù)動作、異常行為、退縮等。作為訓(xùn)練和矯正患者自己的行為。

2.4.5 工療 職業(yè)康復(fù)需要在智力、勞動和心理康復(fù)的基礎(chǔ)上進行。目的是在恢復(fù)病前的工作和能力。首先在作簡易工作和勞動。由簡到繁，由一般勞動過渡到病前專業(yè)工作。如飼養(yǎng)、編制、縫紉、洗衣、園藝耕作、清潔衛(wèi)生、協(xié)助護理等。逐漸熟悉病前自己的專業(yè)的工作。

2.4.6 心理康復(fù) 在慢性精神病特別是慢性精神分裂癥時，一般采用言語治療，是整個康復(fù)醫(yī)療不可缺少的。言語心理治療是應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，主要通過言語和文字來解釋、誘導(dǎo)、啟發(fā)、疏通、教育等方法。使患者認識和了解所患的疾病，指出起病因素和當時心理狀態(tài)。對病后常伴消極情緒時，更應(yīng)加快言語性心理治療，能減輕或消除積郁、顧慮、使其早日康復(fù)重歸社會。

3 評價

根據(jù)精神殘疾不同級別的行為表現(xiàn)不同來制定康復(fù)計劃，并通過觀察量表進行評估。精神科護士必須通過觀察量表對病人病情縱向觀察，對病人的行為障礙、病情的演變及護理效果進行客觀評定，為臨床治療、護理提供科學(xué)依據(jù)。適時調(diào)整康復(fù)計劃，本量表適用于住院的成年精神病人，特別是慢性精神病人，包括老年期的癡呆病人。

總之精神殘疾護理是精神殘疾康復(fù)的重要手段。通過采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科的手段，盡最大的可能使患者恢復(fù)病前精神狀態(tài)或最大限度減輕精神癥狀;適應(yīng)社會環(huán)境和集體生活，保持或增強腦力和體力活動，促進其恢復(fù)精神健康，防止孤獨、退縮、衰退和人格改變，盡可能恢復(fù)病前工作能力，基本上能夠自食其力;減輕家庭、社會和國家經(jīng)濟負擔。

［1］翁永振主編，《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊》，北京，人民衛(wèi)生出版社，2009:4－13。

［2］鄭瞻培，高北陵，主編，《精神疾病司法及精神傷殘鑒定爭議案例評析》，北京，中國檢察出版社，2008:42－46。

［3］江開達，主編，《精神病學(xué)高級教程》，北京，人民衛(wèi)生出版社，2009:363－369.

［4］徐曼瑩等，編著，《精神科護理概論》，北京，科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000:55－57.

［5］舒良，主編，《精神分裂癥防治指南》，北京，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:124－129.