談文斌 宋良玲

新疆吐魯番市人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000

白內(nèi)障目前是世界范圍內(nèi)最主要的眼病之一，其致盲率位居首位，我國約有400萬人因白內(nèi)障致盲，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障患者復(fù)明最有效的方法。［1］隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)也發(fā)生了日新月異的變化，從2千年前白內(nèi)障針撥術(shù)到現(xiàn)今的超聲乳化術(shù)，手術(shù)效果得到了顯著提高。但因我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，特別是西部地區(qū)的基層受經(jīng)濟(jì)條件制約，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力差及先進(jìn)的設(shè)備無法得到滿足，因此小切口白內(nèi)障手術(shù)具有設(shè)備簡單易行、并發(fā)癥少又費(fèi)用較低的優(yōu)勢。現(xiàn)將我院2008以來開展小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)500例(562眼)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年5月行白內(nèi)障手術(shù)500例 (562眼)，男性287例 (304眼)，女性213例 (258眼)，年齡38～91歲，平均年齡68歲，術(shù)前視力光感0.1～0.4之間。術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行血尿便、肝腎功能、凝血分析、甲肝、丙肝、梅毒、HIV、HBV及心電圖、胸片檢查。眼部檢查:視力、光定位、色覺、眼壓、眼A超、角膜曲率、裂隙燈、眼底鏡檢查等。以SRK－Ⅱ公式計(jì)算人工晶體屈光度。材料和設(shè)備:ODM－1000A型眼科超聲測量儀，蘇食藥監(jiān)械Y2B/蘇0191－2005角膜曲率計(jì)、日本高木手術(shù)顯微鏡、A-crylic lens世紀(jì)新秀人工晶體860UV。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前3天用抗生素眼液點(diǎn)眼。乳酸左氧氟沙星眼液，每日4次點(diǎn)眼;訓(xùn)練患者眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)，術(shù)前半小時(shí)用0.5%托吡酰胺眼液散瞳4次。

1.2.2 心理護(hù)理。告知患者術(shù)中要注意的問題，介紹手術(shù)難易程度及手術(shù)所需時(shí)間，使患者有心理準(zhǔn)備，避免緊張。介紹手術(shù)成功病例，增加患者信心。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液做表面麻醉，每隔5分鐘點(diǎn)術(shù)眼，連續(xù)四次，貼眼科貼膜，開瞼器開瞼，上直肌牽引縫線固定眼球，0.05%碘伏溶液沖洗結(jié)膜囊，于上方做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，角鞏膜緣后約2mm做直線型鞏膜隧道切口約4mm長度，穿刺進(jìn)前房，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離、水分層、活動(dòng)晶狀體核，擴(kuò)大內(nèi)切口至5mm，圈套器娩核，沖洗、抽吸殘留皮質(zhì)，注入粘彈劑，植入折疊型人工晶體于囊袋內(nèi)，調(diào)至正位，充分沖吸殘留粘彈劑，鞏膜切口有時(shí)縫合一針，保持前房深度穩(wěn)定。結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg+慶大霉素2萬單位，術(shù)眼涂左氧氟沙星凝膠，包扎術(shù)眼。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 術(shù)后取頭高臥位，減少頭部充血。

1.4.2 告知患者有可能出現(xiàn)眼部酸脹甚至刺痛、異物感、流淚等不適，使其消除緊張情緒，并給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

1.4.3 術(shù)后第一天，妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，2小時(shí)一次，一周后遞減。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

術(shù)后視力均有提高，術(shù)后一周，視力0.1～0.3，68例，占12.1%;0.3～0.8，364例，占64.7%;0.8以上，130例，占23.1%。

2.2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

2.2.1 術(shù)中后囊破裂23眼，占4%，未植入人工晶體，三個(gè)月后配鏡視力均能達(dá)到0.3以上。

2.2.2 術(shù)后角膜水腫162例，局部應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼液，3～5天后均能消退，占28.8%。

2.2.3 術(shù)后葡萄膜炎8例，占1.4%，予以局部注射地塞米松，一周內(nèi)均能消退。

2.2.4 術(shù)后暫時(shí)性高眼壓15例，占2.66%，給予20%甘露醇靜滴，眼壓得到控制。

3 討論

3.1 小切口白內(nèi)障手術(shù)采用表面麻醉即可順利完成，避免因球后麻醉致球后出血的危險(xiǎn)，同時(shí)，因切口小無需鞏膜燒灼止血，有效防止了術(shù)后干眼癥的發(fā)生。

3.2 小切口手術(shù)采用鞏膜隧道切口，自閉性良好，對虹膜的襲擾少，明顯優(yōu)于ECCE術(shù)，反復(fù)刺激虹膜。

3.3 小切口手術(shù)在本地區(qū)優(yōu)于超聲乳化:①無需昂貴的設(shè)備，操作簡易，風(fēng)險(xiǎn)小;②不受晶狀體核硬度的影響;③花費(fèi)低，患者容易接受。

3.4 隨著人工晶體技術(shù)的發(fā)展，我院近三年來使用折疊人工晶體，切口可以小到5mm，甚至更小成為可能，切口不用縫合或減少縫合，術(shù)后散光小、恢復(fù)快，可于超聲乳化手術(shù)效果相當(dāng)。［2］

4 體會(huì)

由于人口的老齡化及日照時(shí)間長的特點(diǎn)［3］，新疆吐魯番地區(qū)白內(nèi)障患病率高，而本地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對落后，基層醫(yī)院無法提供昂貴的設(shè)備，小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)效果良好，費(fèi)用較低，操作相對簡單易行，安全性較好。適合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)特別適用于在西部基層醫(yī)院推廣使用。

［1］李鳳鳴.眼科全書 (中冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.1996:1554.

［2］張效房介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入手術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)病雜志.2000，22:501－502

［3］葛堅(jiān).眼科學(xué) (8年制)第二版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:211