仵曉峰

米索前列醇預(yù)防第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血療效觀察

仵曉峰

目的觀察米索前列醇預(yù)防第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選擇2010年1月至2010年6月在我院足月妊娠第二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后即舌下含化米索前列醇600 μg，術(shù)畢肛塞米索前列醇600 μg;對(duì)照組在術(shù)中胎兒娩出后靜點(diǎn)縮宮素20 U，宮體注射20 U，術(shù)畢回病房20 U靜點(diǎn)維持。觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物副作用。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h及24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且產(chǎn)后出血發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論米索前列醇用于預(yù)防第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血效果確切，不良反應(yīng)小，使用方便、經(jīng)濟(jì)，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

米索前列醇;第二次剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量超過(guò) 500 ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。目前，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，特別是第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增加。為了有效控制產(chǎn)后出血，我院采用米索前列醇預(yù)防第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年6月在我院進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)的足月妊娠孕婦100例，排除妊娠并發(fā)癥，有前列腺素禁忌證者作為研究對(duì)象，年齡22～38歲，孕周37～42周，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組孕婦年齡、孕周、新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組孕婦均選擇椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)施行剖宮產(chǎn)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中胎兒娩出后即舌下含化米索前列醇600 μg，術(shù)畢肛塞600 μg。對(duì)照組術(shù)中胎兒娩出后靜點(diǎn)縮宮素20 U、宮體注射20 U，術(shù)畢回病房20 U靜點(diǎn)維持。觀察記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h及24 h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物的副作用。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血量的計(jì)算采用容積法和稱重法。手術(shù)中出血量為吸盡羊水后用吸引器收集血液量，再稱重手術(shù)前后的敷料，按1.05 g血液比重?fù)Q算為1 ml。術(shù)后按壓宮底排出宮腔積血量及術(shù)后陰道出血量使用紙墊稱重法計(jì)算出血量。產(chǎn)后24 h出血≥500 ml作為產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h內(nèi)出血量及出血發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較也有明顯差別P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較(± s)

表1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較(± s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 產(chǎn)后24 h出血量(ml) 產(chǎn)后出血發(fā)生率(例，%)實(shí)驗(yàn)組 50 190.5±31.3 280.1±64.2 2(4)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 50 290.2±41.7 398.2±70.1 5(10)P值

2.2 藥物副作用 實(shí)驗(yàn)組用藥后出現(xiàn)寒戰(zhàn)惡心20例，癥狀輕微，無(wú)需特別處理，自行好轉(zhuǎn)，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年升高，第二次剖宮產(chǎn)者明顯增多，第二次剖宮產(chǎn)者(瘢痕子宮)子宮下段肌層薄弱，彈性差、收縮力差，更容易發(fā)生產(chǎn)后出血。在我國(guó)，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位因素，對(duì)有出血高危因素的產(chǎn)婦重點(diǎn)在預(yù)防、減少其發(fā)生率是提高圍產(chǎn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，對(duì)產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵是宮縮劑的適時(shí)使用，尤其是在產(chǎn)后2 h之內(nèi)的早期使用［1］。

縮宮素是最常用的子宮收縮劑，3～5 min內(nèi)起效，半衰期短，有效血藥濃度維持時(shí)間僅20～30 min，個(gè)體差異較大，易受產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平和受體的影響［2］。米索前列醇是PGE1衍生物，對(duì)子宮收縮作用比縮宮素強(qiáng)，經(jīng)黏膜吸收快，2 min即可引起子宮收縮，30 min達(dá)高峰，半衰期1.5 h，經(jīng)直腸給藥方便，避免首過(guò)效應(yīng)，且不受體內(nèi)激素水平影響，可有效解決產(chǎn)后2 h子宮出血，目前已廣泛應(yīng)用于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血［3］。本研究結(jié)果亦顯示，米索前列醇組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，雖有副作用發(fā)生，但癥狀輕微，不需處理。

綜上所述，應(yīng)用米索前列醇預(yù)防第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血效果確切，方便，安全，適合基層醫(yī)院使用。

［1］ 莫言香，徐紅梅，李娜，等.5欣母佩用于產(chǎn)后出血治療的臨床效果分析.中國(guó)婦幼保健，2012，27(3):343。

［2］ 金有豫.藥理學(xué).第 5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:269-270。

［3］ 鄧小燕，葉華萍，邱小燕.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(12):1472。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.094

473000河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科