孫蓉蓉 何燕青 李睿

雷貝拉唑預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損傷40例

孫蓉蓉 何燕青 李睿

目的觀察雷貝拉唑鈉腸溶片預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損傷的臨床療效。方法選擇80例需長(zhǎng)期服小劑量阿司匹林老年患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組加用雷貝拉唑鈉腸溶片，對(duì)照組加用雷尼替丁片。分別在治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者上消化道癥狀及胃黏膜損傷發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果治療組上消化道癥狀及胃黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雷貝拉唑鈉腸溶片對(duì)預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損有顯著療效，值得臨床應(yīng)用。

雷貝拉唑鈉腸溶片;阿司匹林;胃腸黏膜損傷

阿司匹林為非甾體止痛消炎藥，由于具有抗血小板作用，小劑量服用可大大降低老年人心肌梗死及腦血管病的發(fā)病率，但小劑量阿司匹林長(zhǎng)期服用可致胃腸黏膜損傷。如:胃十二指腸糜爛、潰瘍及出血，極嚴(yán)重的患者出現(xiàn)出血性休克而死亡。這些不良反應(yīng)頗受關(guān)注。如何既保證患者無(wú)須停藥而又有效地防止胃黏膜損傷是我們每一位醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常遇到的臨床問(wèn)題，為此我院在2007年至2012年間使用雷貝拉唑鈉腸溶片預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損傷，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例為我院2007年至2012年門診及住院部患者，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡在55～75歲，男女不限;(2)因高血壓、冠心病、腦梗死需長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林患者;(3)治療前未用過(guò)抑酸劑;(4)無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者80例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在給予小劑量阿司匹林(100 mg)基礎(chǔ)上加用雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)20 mg/次，1次/d，口服;對(duì)照組在給予小劑量阿司匹林(100 mg)基礎(chǔ)上加用雷尼替丁片(石家莊中諾藥業(yè)有限公司)0.15 g/次，2 次/d，口服。

1.3 評(píng)價(jià)方法 治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者上消化道癥狀及胃黏膜損傷發(fā)生率進(jìn)行比較，上消化道癥狀主要表現(xiàn)為上消化道出血、腹痛、燒心反酸及消化不良，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或嘔吐物隱血試驗(yàn)陽(yáng)性伴血紅蛋白下降者為上消化道出血，內(nèi)鏡下胃黏膜損傷程度分為糜爛和潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后兩組總體療效比較，治療組40例中消化不良3例，腹痛0例，燒心反酸3例，上消化道出血0例，上消化道癥狀發(fā)生率15%，胃腸黏膜損傷發(fā)生率7.5%;對(duì)照組40例中消化不良5例，腹痛4例，燒心反酸5例，上消化道出血1例，上消化道癥狀發(fā)生率35%，胃腸黏膜損傷發(fā)生率27.5%。兩組總有效率比較治療組胃腸黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組上消化道癥狀發(fā)生率比較(例，%)

表2 兩組胃腸黏膜損傷發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示了抗血小板治療對(duì)血栓栓塞性疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的益處，因此小劑量阿司匹林已廣泛用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療。但抗血小板藥物是一柄“雙刃劍”，阿司匹林通過(guò)抑制環(huán)氧化酶(COX)，一方面抑制血小板活化和血栓形成，另一方面可直接與胃黏膜上皮接觸進(jìn)入細(xì)胞后以離子形式存在改變細(xì)胞內(nèi)滲透壓造成黏膜損傷，其次通過(guò)抑制COX-1活性使胃腸黏膜中經(jīng)COX-1途徑產(chǎn)生的細(xì)胞具有細(xì)胞保護(hù)作用的內(nèi)源性前列腺素減少，黏膜屏障功能破壞，在胃酸等損害因子作用下導(dǎo)致消化性潰瘍形成、出血，極嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)隨著小劑量阿司匹林在預(yù)防心腦血管疾病中廣泛應(yīng)用NSAID相關(guān)性消化道不良反應(yīng)尤其是潰瘍的發(fā)生率逐年上升［1］。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果表明，NSAID不良反應(yīng)以胃腸道損害最多，占57.8%，甚至可至消化道大出血而死亡［2］。老年人是心腦血管疾病高發(fā)人群且治療療效肯定，但老年人又是抗血小板藥物消化道損傷的高危人群，年齡越高危險(xiǎn)越大［3］。目前對(duì)NSAID所致胃腸黏膜損傷疾病的治療多采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、H2受體拮抗劑(H2RA)、胃黏膜保護(hù)劑，其中以PPI抑酸效能好，應(yīng)用最為廣泛［4，5］。因此我院選用雷貝拉唑鈉腸溶片來(lái)預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損傷。雷貝拉唑鈉腸溶片是新型苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑，可在酸性胃壁細(xì)胞內(nèi)被活化，通過(guò)與胃壁內(nèi)質(zhì)子泵的鍵合抑制胃酸分泌特異性的抑制三磷酸腺苷酶作用，對(duì)基礎(chǔ)胃酸和各種刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用。另有報(bào)道稱其對(duì)胃黏膜損傷有保護(hù)作用［6］。本研究結(jié)果認(rèn)為對(duì)于老年人需長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林患者，聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑鈉腸溶片可顯著降低胃腸黏膜損傷且在治療中未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.066

550004貴州省第二人民醫(yī)院內(nèi)科