烏云高娃 王曉榮

內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 0028000

近年來(lái)臨床上藥物性肝損傷屢見(jiàn)不鮮，但尚未引起人們和臨床醫(yī)師足夠和廣泛的重視。藥物性肝炎是指在治療過(guò)程中由于藥物的毒性損害或過(guò)敏反應(yīng)所致的肝臟疾病。肝臟在藥物代謝中起著重要的作用，大多數(shù)藥物經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化而清除，肝臟的病理狀態(tài)可以影響藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程，并可影響療效和引起不良反應(yīng)。蒙醫(yī)學(xué)稱之為肝中毒病 (浩日哈日希嘎散病)，隨著病情的發(fā)展可演變?yōu)楦伟绮?，其臨床表現(xiàn)為食欲減退，腹脹，右肋部不舒的一種疾病。在臨床治療中，以調(diào)理三根，清除血希拉熱邪為前提，在根據(jù)疾病的類型和病史變化采取相應(yīng)的蒙成藥治療辯證施治。

1 病因病機(jī)

蒙醫(yī)認(rèn)為藥物性肝炎的主要發(fā)病機(jī)理是由藥物的毒性損害或過(guò)敏反應(yīng)所損害肝功能引起淤血郁結(jié)于肝，使肝臟引起血熱，進(jìn)而損害肝組織，肝臟分泌清濁功能受損而導(dǎo)致功能障礙等因素，易引起肝血不能生化為正精而形成惡血和黃水，擴(kuò)散淤積于胃、小腸和大腸等處，隨與希拉熱混合損及肝臟而生此病。本病屬于血、熱占優(yōu)勢(shì)的混合型慢性疾病，往往轉(zhuǎn)變?yōu)榫酆闲园缍Y(jié)為腫痞。如果病情進(jìn)一步加重，則最后轉(zhuǎn)化成肝血痞或痞性滲漏型水腫或滲出型包如病的可能。

2 治療方法

臨床以調(diào)理三根，清楚希拉熱邪，改善肝臟功能為治療原則，口服蒙藥，綜合治療。常規(guī)用藥有傳統(tǒng)組方蒙成藥七味紅花散，功能清肝熱。主治肝熱，肝損傷，肝血增生，目及皮膚發(fā)黃等肝熱病;欽鈉德棍斯勒，功能助消化，健胃，清肝熱。主治急慢性肝熱癥，脾及胃熱，食欲不振，惡心嘔吐等;四味草果湯，抑赫依，止痛，主治上行赫依，司命赫依引起的引起的頭部刺痛，腹脹腸鳴，脾臟赫依等;九味牛黃散，功能清肝火。主治肝熱，肝損傷，肝血增生，包如巴達(dá)干為主藥，并加以辨證施治。

3 辨證施治

筆者認(rèn)為藥物性肝炎的主要病機(jī)為長(zhǎng)期或間斷性服用損害肝功能的藥物引起肝內(nèi)三根之功能失調(diào)七素之新陳代謝活動(dòng)障礙。肝里通過(guò)變色希拉之作用漸成熟變血液及其糟粕變成膽汁而儲(chǔ)存于膽囊，膽汁亦進(jìn)一步分解成精華與糟粕，其精華轉(zhuǎn)化為黃水，糟粕則進(jìn)入小腸協(xié)助食物之消化，吸收，最后成為糞便之色素與尿渣等這一系列新陳代謝異常引起的病理性改變。主治原則為，調(diào)理三根，清除血希拉熱邪為前提，改善肝內(nèi)分解的精華與糟粕，再根據(jù)病情發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)出的癥狀特點(diǎn)，分期辯證施治。

3.1 發(fā)病初期 本病發(fā)病初期酷似胃熱性希拉病，出現(xiàn)食欲不振，惡心，泛酸，有時(shí)吐酸、苦水，周身無(wú)力等癥狀，另外兼有內(nèi)部發(fā)燒，大便燥結(jié)、腹脹，右上腹部和隔后疼痛隨病勢(shì)加重，觸摸肝區(qū)可摸到腫大的肝臟，并有輕微壓痛。脈象多粗而滿且搏動(dòng)有力，舌苔黃赤，小便色赤而顯著減少等癥狀。此時(shí)病機(jī)由于三根相對(duì)平衡失調(diào)而希拉偏盛客于肝，與血相搏所致。辨為“血希拉”熱證。治宜祛“血希拉”熱邪，解毒清熱為原則。處方：早飯后：五味金色訶子散，抑赫依、希拉，消食，消黃疸為主配以六味安消散，消食導(dǎo)滯，和胃腸作用。各3g用白開(kāi)水送服。午飯后：欽鈉德棍斯勒，功能助消化，健胃，清肝熱。15粒用白開(kāi)水送服。晚飯后：七味紅花散，清肝熱。肝損傷，肝血增盛，目及皮膚發(fā)黃等肝熱病。四味草果湯，抑赫依，止痛，主治上行赫依，司命赫依引起的引起的頭部刺痛，腹脹腸鳴，脾臟赫依等;七味紅花散3g用四味草果湯3g煎送服。

3.2 發(fā)病晚期 肝臟明顯腫大變硬，腹腔積水，齊周腹部青筋暴露也可伴有消化道出血，貧血等。此時(shí)，患者稍微一動(dòng)即氣喘吁吁，難受已極。疼痛時(shí)，在脊柱椎關(guān)節(jié)進(jìn)行揉壓時(shí)少感緩解。由于長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)，患者大多皮膚干枯，肌肉消瘦。出現(xiàn)顏、目發(fā)黃。脈象多細(xì)弱，小便色黃而量少。病機(jī)為肝病遷延日久，肝臟之精華與糟粕的分解生化功能衰竭而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏所致。治宜以改善肝功能，助消化，補(bǔ)益正精為原則。處方：早飯后：欽鈉德棍斯勒，功能助消化，健胃，清肝熱。15粒用白開(kāi)水送服。午飯后：大劑湯 (調(diào)元大補(bǔ)湯)，調(diào)理體素，解毒，收斂擴(kuò)散之包如熱，開(kāi)胃，祛巴達(dá)干希拉。3g用白開(kāi)水送服。晚飯后：七味紅花散，清肝熱。肝損傷，肝血增盛，目及皮膚發(fā)黃等肝熱病。3g用白開(kāi)水送服。

4 體會(huì)

藥物性肝炎的主要發(fā)病機(jī)理是由濫用藥及長(zhǎng)期大量用損害肝功能的藥物引起淤血郁結(jié)于肝，使肝臟引起血熱，進(jìn)而損害肝組織，肝臟分泌清濁功能受損而導(dǎo)致肝功能障礙等因素，易引起肝血不能生化為正精而形成惡血和黃水，擴(kuò)散淤積于胃，小腸和大腸等處，隨與希拉熱混合損及肝臟而生此病。治療本病應(yīng)以調(diào)理三根，清楚希拉熱邪，改善肝臟功能為治療原則并注意改善肝內(nèi)分解的精華與糟粕，再根據(jù)病情發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)出的癥狀特點(diǎn)，分期辨證施治。發(fā)病初期祛“血希拉”熱邪，解毒清熱為主;發(fā)病晚期改善肝功能，助消化，補(bǔ)益正精為主同時(shí)結(jié)合整體論的理論調(diào)理體素，用解毒、調(diào)元作用的大劑湯、調(diào)節(jié)脾胃，改善消化功能的四味草果湯來(lái)辯證施治，能夠獲得理想的療效。

［1］蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：12

［2］策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué) (蒙文版)［M］.北京：民族出版社，1986

［3］蒙醫(yī)方劑學(xué)編寫(xiě)組.蒙醫(yī)方劑學(xué)［M］.呼和浩特市：內(nèi)蒙古人民出版社，2002：8

［4］梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.