文光烈

吉林省延吉市豆?jié)M江門診部，吉林 延吉 133000

肩周炎中醫(yī)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見病、多發(fā)病。因風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，或外傷筋骨或勞累過度，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛，日久筋脈失養(yǎng)，拘急不用所致。筆者于2010年以舒經(jīng)湯配合針灸治療該病療效顯著，總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例均為我門診部的門診病人，男8例，女12例;年齡40～55歲，平均47.5歲;病程最短2月，最長3年，平均1.6年。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)多見于50歲左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。(2)肩部疼痛，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉，后伸時(shí)疼痛加劇，肩部活動(dòng)受限，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。(3)肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛，日久可見肩部肌肉萎縮。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)多為中年人或老年人，多繼發(fā)于肱二頭肌腱鞘炎，或上肢外傷。

(2)肩部疼痛:開始時(shí)較輕，以后逐漸加重，晝輕夜重，不能睡于患側(cè)。疼痛可向頸、耳、肩胛、前臂和手放射。(3)肩部活動(dòng)受限:以上臂外展、內(nèi)旋、外旋為明顯，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。(4)體征:肩部腫脹不顯，肩前、肩后、肩峰下三角肌止點(diǎn)處有壓痛，以結(jié)節(jié)間溝處為明顯;可見三角肌萎縮;肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限，特別是外展、上舉、外旋和內(nèi)旋。 (5)X線檢查:常規(guī)攝片無特殊發(fā)現(xiàn)，后期可見肩部骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。

2 治療方法

采用舒經(jīng)湯為主，配合針灸方法。方藥組成:姜黃30 g，海桐皮15 g，羌活10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，赤芍10g，甘草5g。若氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)臂痛不舉，姜3片，入沉香磨汁少許服，寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)加桂枝、薏苡仁各15g，少加附子行經(jīng)，痰滯經(jīng)絡(luò)加南星、半夏、烏藥、白芥子各10g，酒二匙調(diào)服，水煎溫服，7貼為一療程。針灸療法，穴位以條口透承山 (雙側(cè))、后溪 (對(duì)側(cè))、中渚 (對(duì)側(cè))、肩髃、肩貞、肩髎為主，用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，一日一次，7次為一療程。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常;有效:肩部疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善;無效:肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無改善。

3.2 結(jié)果

20例中，痊愈11例，顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率90%。

4 討論

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種起病緩慢，病程較長的常見病、多發(fā)病。本人在門診部，主要采用湯藥和針灸的方法治療肩周炎。舒經(jīng)湯來源于《方藥合編》具有祛風(fēng)利濕，舒筋活絡(luò)，行氣止痛之功效，主治肩臂疼痛不舉之代表方，二十世紀(jì)三十年代開始朝鮮族醫(yī)師 (朝醫(yī))主要用本方來治療肩周炎。本方重用姜黃，外散風(fēng)寒濕邪，內(nèi)行氣血，活血通經(jīng)止痛;羌活，善入足太陽膀胱經(jīng)，祛風(fēng)濕，止痛，以除頭項(xiàng)肩背之痛見長;海桐皮，祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛;當(dāng)歸、赤芍活血行氣止痛;白術(shù)，健運(yùn)脾胃，燥濕利尿，以除濕邪;甘草，調(diào)和諸藥。針灸療法，取手三陽經(jīng)穴為主，局部取穴，肩髃、肩貞、肩髎，疏通肩部經(jīng)絡(luò)而止痛;循經(jīng)取穴，條口透承山，條口和承山一屬足陽明胃經(jīng)，一屬足太陽膀胱經(jīng)。足陽明胃經(jīng)在肩部的走向路過缺盆而絡(luò)督脈的大椎，與足太陽膀胱經(jīng)相交會(huì)于肩部。兩穴經(jīng)氣上行同交于肩，所以治療肩周炎有奇效;后溪、中渚屬輸穴，主體重節(jié)痛，通絡(luò)止痛。通過內(nèi)外調(diào)治的方法來治療肩周炎確實(shí)療效顯著，值得臨床借鑒。

［1］《方藥合編》黃度淵

［2］《針灸學(xué)》汪安寧