錢玉萍

云南省文山州硯山縣第一人民醫(yī)院，云南 硯山 663100

乳腺增生為育齡婦女常見病，近年來筆者運(yùn)用自擬乳癖湯治療112例乳腺增生患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 一般資料

本組112例，為2009年6月至2011年6月我院門診患者，年齡20～50歲，平均35歲;病程小于6個(gè)月者32例，6個(gè)月至2年者52例，大于2年者28例;單側(cè)發(fā)病29例，雙側(cè)發(fā)病83例;乳腺囊性增生46例，單純性增生癥66例。主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房脹痛，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前或生氣后疼痛加重。全部患者均經(jīng)彩超檢查，明確診斷。

2 治療方法

均用自擬方乳癖湯治療，其處方為:當(dāng)歸15g、炒柴胡15g、白芍15g、天冬15g、郁金15g、香附15g、青皮15g、橘核15g、淫羊藿12g、山慈菇15g、炒麥芽20g、半枝蓮20g、乳香10g、沒藥10g、茯苓15g、甘草6g，經(jīng)前乳房脹痛明顯者加元胡15g、佛手12g、川楝子15g、枳殼12g;血瘀痰凝加三棱10g、莪術(shù)10g、蘇木12g;腎氣虛加枸杞15g、兔絲子15g、巴戟天15g;病程較長，腫塊較韌加昆布15g、牡蠣15g。每日1劑水煎，分早、中、晚3次服，在月經(jīng)干凈后第7天開始服藥，連服10天。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期治療后評定療效。

3 治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:乳房脹痛消失，彩超檢查腫塊消失，停藥后3個(gè)月無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):乳房脹痛消失或明顯減輕，彩超檢查腫塊最大直徑縮小1/2以上;無效:治療后乳房脹痛無緩解，彩超檢查腫塊不縮小，甚至反而增大變硬。

治療結(jié)果:本組112例，治愈59例，占52.68%;好轉(zhuǎn)48例，占42.86%;無效5例，占 4.46%，總有效率95.54%。

4 典型病例

患者李某女性，35歲，2011年1月初診，患乳腺增生4年，雙側(cè)乳房脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后稍減。觸診可見右乳房外上象限有直徑2～3cm大小片狀塊物2塊，左乳房外上象限有直徑2～3cm大小片狀塊物1塊，質(zhì)地韌而不堅(jiān)，推之可移，不與皮膚粘連，皮色正常，有壓痛，納差，煩躁，舌淡紅，苔薄黃，脈弦，經(jīng)彩超檢查，診斷為乳腺增生。證屬肝郁腎虛、氣滯血瘀痰凝。治則:疏肝化痰散結(jié)、補(bǔ)腎理氣活血化瘀。處方:當(dāng)歸15g、炒柴胡15g、白芍15g、天冬15g、郁金15g、香附15g、青皮15g、橘核15g、淫羊藿12g、山慈菇15g、炒麥芽20g、半枝蓮20g、乳香10g、沒藥10g、茯苓15g、昆布15g、牡蠣15g、元胡20g、甘草6g。每日1劑水煎，經(jīng)凈后第7天開始服藥，連服10天。至下次月經(jīng)來潮干凈后5天復(fù)診時(shí)腫塊縮小近1/2，乳房脹痛、納差、煩躁明顯減輕。予原方化裁再服2個(gè)療程，乳房腫塊消失，乳痛、納差、煩躁消失。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇，乳房的生長發(fā)育和分泌功能與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能是密切相關(guān)的，同時(shí)又與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之間相互聯(lián)系。因此乳腺增生病雖然是一個(gè)局部病變，但其發(fā)生根源多為全身臟腑功能失調(diào)。本病以腎虛肝郁脾虛、濕痰瘀互阻為基本病機(jī)，肝氣郁滯、瘀血內(nèi)生、脾失健運(yùn)、水濕不化，瘀血、水濕、痰濁結(jié)滯乳中而發(fā)為乳房包塊。乳癖湯中炒柴胡、香附、郁金、青皮、橘核疏肝理氣;炒麥芽、茯苓健脾開胃滲濕;牡蠣、昆布化痰軟堅(jiān)散結(jié);乳香、沒藥、半枝蓮、山慈菇活血散瘀、消腫止痛散結(jié);當(dāng)歸、白芍、天冬養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛;淫羊藿補(bǔ)腎填精、調(diào)補(bǔ)沖任;甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。全方配伍即調(diào)整了肝脾腎功能失調(diào)的全身因素，又消除了氣滯、血瘀、痰凝的局部病理變化，標(biāo)本兼治，整體與局部并重，療效顯著，且無不良毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。