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        活血化瘀法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化中的應(yīng)用

        2012-01-25 06:32:46李紀(jì)高
        中國民族民間醫(yī)藥 2012年1期
        關(guān)鍵詞:肺絡(luò)肺纖維化肺氣

        李紀(jì)高 周 全

        河南中醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450008

        導(dǎo)師周全是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教授、碩士生導(dǎo)師,從事中醫(yī)臨床多年,特別對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療有較深造詣。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA)是常見的風(fēng)濕病之一,RA不僅能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失,而且可以導(dǎo)致內(nèi)臟的病變。研究表明,約20%的患者可合并肺間質(zhì)病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化在臨床治療中主要采取抑制免疫及對癥治療,周老師在長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn),大部分患者經(jīng)積極治療后,癥狀改善,癥情趨愈。但部分患者由于素體肺氣虛弱、絡(luò)虛不榮或痰瘀阻絡(luò),終致肺絡(luò)血行不暢,津血運(yùn)行失常,肺絡(luò)失養(yǎng),出現(xiàn)咳嗽不止、呼吸不暢、胸悶等,病情遷延不愈,嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量。

        1 病理機(jī)制

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA)是以慢性、進(jìn)行性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病,其引起肺間質(zhì)病變的發(fā)病原因和機(jī)制尚不清楚,病理上主要表現(xiàn)為早期的彌漫性肺泡炎和晚期大量成纖維細(xì)胞的病理性增生以及基質(zhì)膠原的進(jìn)行性積聚,是對損傷的過度修復(fù),最終發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化,嚴(yán)重影響患者的生活,甚至導(dǎo)致死亡。西醫(yī)治療有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗纖維化藥物、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、ACEI或他汀類藥物,但療效不確切,副作用較多。近年來諸多中醫(yī)學(xué)家對本病進(jìn)行了大量的研究,中醫(yī)治療肺纖維化取得了顯著的進(jìn)展。

        2 中醫(yī)研究進(jìn)展

        歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中,尚沒有與本病完全符合的病名。現(xiàn)代醫(yī)家曾把它歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等病,隨著中醫(yī)對本病的研究深入,現(xiàn)代醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為本病歸屬于“肺痹”、“肺痿”范疇。本病初期,肺部脈絡(luò)痹阻,病久肺葉痿弱,宣降功能失調(diào),終至肺葉痿弱不用。郭剛[1]認(rèn)為肺纖維化臟腑病位在肺,但與脾、腎、肝、心、大腸等臟腑功能息息相關(guān)。肺腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)、肺失宣降為肺間質(zhì)纖維化的基本病理機(jī)制,治則以補(bǔ)益肺氣、健脾化痰、補(bǔ)腎納氣、活血化瘀、通絡(luò)消積、宣降肺氣為主。趙陽[2]總結(jié)多數(shù)醫(yī)家的觀點(diǎn),認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化疾病發(fā)展過程中,本虛標(biāo)實(shí)多見,標(biāo)實(shí)以痰、熱、瘀為主,本虛以氣虛、陰虛、陰陽兩虛為主,分型有痰熱壅肺證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、血脈瘀阻證、陽虛水泛血瘀證。張西儉[3]主任醫(yī)師認(rèn)為不外痰阻、血瘀、氣虛、肺脾腎虧損等,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,治療時(shí)當(dāng)先治其標(biāo),后圖其本,采取祛痰除濕、活血化瘀、健脾益氣、補(bǔ)益肝腎等治療方法,可取得較好療效。

        3 導(dǎo)師體會

        周全老師認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎密切相關(guān),其病因繁多,病機(jī)復(fù)雜多變,不能用單一的病機(jī)來解釋。但其形成不外本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。虛證以肺氣虛弱為主,肺氣虛弱,絡(luò)氣不足,血液循行失常,易致肺絡(luò)瘀阻;實(shí)證多以外感風(fēng)寒濕邪為主,邪氣阻滯經(jīng)脈,絡(luò)氣不通,血脈瘀阻,或素體脾虛,不能運(yùn)化水濕,濕久成痰,阻滯脈絡(luò),虛實(shí)夾雜,病情纏綿難愈。實(shí)證與虛證的最終病理產(chǎn)物為血瘀,導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻,肺津不布,故治療中應(yīng)注重活血化瘀之法。根據(jù)中醫(yī)整體觀念的思想,治療隨證堅(jiān)固補(bǔ)氣、祛風(fēng)散寒、化痰、溫陽等法,并應(yīng)與痹癥相互結(jié)合,臨床中取得了較好的療效。

        4 病案舉例

        趙某,男,70歲,于2010年10月5日初診,主訴:四肢關(guān)節(jié)腫痛間作25年余,咳嗽6個(gè)月,再發(fā)加重1周?,F(xiàn)病史:患者25年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕、雙手關(guān)節(jié)腫痛,伴僵硬,曾明確診斷為“RA”,但患者未正規(guī)治療,間斷服用“尼美舒利”、“雷公藤多甙片”治療。2010年3月底出現(xiàn)咳嗽,咯白粘痰,做肺部CT示:肺間質(zhì)纖維化。入院癥見雙腕關(guān)節(jié),雙手MCP游走性腫痛,伴雙手晨僵,雙膝、雙肩關(guān)節(jié)疼痛,咳嗽,咯痰少作,胸悶,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì),飲食、睡眠、二便正常。查血常規(guī)、肝腎功能正常,血沉:18mm/h,RF(+)。西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化;中醫(yī)診斷:肺痹,證屬風(fēng)寒痹阻。給予祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò)之劑:防風(fēng)15g、白芷12g、地龍10g、威靈仙15g、桔梗12g、紫菀12g、五味子12g,浙貝母10g、川芎15g、桃仁10g、紅花10g、三七粉3g(沖服)。服藥7劑,患者咳嗽、咯痰減輕,關(guān)節(jié)疼痛亦減輕。繼服7劑,咳嗽明顯減輕,咯痰、胸悶不顯。后患者堅(jiān)持治療,隨訪半年,患者咳嗽咯痰未復(fù)發(fā),復(fù)查肺部CT,肺間質(zhì)纖維化未見惡化。

        [1]郭剛.肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)辨治探析[J],光明中醫(yī),2010.10.25.(10):1753-1754.

        [2]趙陽.肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)辨證分型 [J],中醫(yī)學(xué)報(bào),2010.3.25.(2):376-377.

        [3]路瑜,趙顏俐,茍春雁.張西儉主任醫(yī)師治療類風(fēng)濕性肺纖維化思路舉隅[J],中國中醫(yī)急癥,2011.1.20.(1):7.

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