趙存彥 丁 芳 丁里玉 侯小雙 孫 琦 李春香

(衡水市景縣廣川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 衡水 053511)

子宮內(nèi)膜增厚癥，是指子宮內(nèi)膜在炎癥、內(nèi)分泌紊亂，或某些藥物的刺激下引起子宮內(nèi)膜過度生長的一種疾病。子宮內(nèi)膜增厚多見于月經(jīng)不規(guī)則的青春期或更年期婦女，是一種可逆性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。子宮內(nèi)膜增厚癥屬于中醫(yī)“崩漏”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行。其病因多為腎虛、血瘀、脾虛、血熱等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期無規(guī)律、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、淋漓不凈等癥狀。本文通過長期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)采用補(bǔ)腎活血法治療單純性子宮內(nèi)膜增厚癥，療效確切。

1 對(duì)象與方法

1.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)中腎虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn):①月經(jīng)周期紊亂，突然出血量多，或淋漓不盡，色鮮紅或色紫，挾血塊;②伴有耳鳴心悸、五心煩熱、失眠、盜汗、腰膝酸軟;③或小腹或少腹疼痛，痛處不移;④舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》〔1〕診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①臨床表現(xiàn):子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血;②婦科B超提示子宮內(nèi)膜增厚，盆腔無子宮及附件器質(zhì)性病變;③出血期或經(jīng)前期診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜呈單純性增生期變化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①生殖系炎癥及生殖器官腫瘤、感染引起的子宮出血;②全身血液系統(tǒng)及肝脾腎重要臟器疾病引起的出血;③宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血;④與妊娠有關(guān)的異常子宮出血;⑤近期曾用激素等相關(guān)藥物治療，致藥物療效標(biāo)準(zhǔn)難以判斷者。

1.4 研究對(duì)象 以2009年12月至2010年12月，河北省中醫(yī)院婦科專家門診病例為研究對(duì)象，根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選取病例40例，年齡42～53歲。采用服藥前后自身對(duì)照的方法對(duì)收集的病例進(jìn)行療效觀察。

1.5 方法 將納入觀察病例，于出血期給予補(bǔ)腎活血法中藥治療，具體方法:補(bǔ)腎方:巴戟天15 g、菟絲子15 g、沙苑子15 g、鹿角霜 15 g、枸杞子 15 g、當(dāng)歸 15 g、香附 15 g、坤草 15 g、澤蘭15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g等，每日1劑，水煎溫服，每次200 ml，上午、下午各1次，連用7 d。活血方:生蒲黃、五靈脂各15 g，艾葉10 g、小茴香12 g，每日1劑，水煎溫服，于晚睡前服用100 ml，連用4 d。兩方共奏補(bǔ)腎活血止血之用。血止后根據(jù)患者癥狀，在補(bǔ)腎方基礎(chǔ)上隨證加減，側(cè)重腎陰虛者加旱蓮草、女貞子等以滋養(yǎng)肝腎;側(cè)重脾虛者加黨參、黃芪、山藥等補(bǔ)腎健脾補(bǔ)氣攝血。

1.6 療效判定

1.6.1 治療標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“崩漏”的療效評(píng)定。治愈:服藥3～4 d后陰道出血止，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期正常，伴隨癥狀明顯改善，停藥半年以上，回訪無復(fù)發(fā)者。有效:服藥5～7 d后陰道出血止，月經(jīng)周期基本規(guī)律，月經(jīng)量稍多，持續(xù)7～10 d，伴隨癥狀明顯改善。無效:經(jīng)3個(gè)周期治療，陰道出血無改善者。

1.6.2 觀察指標(biāo) B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的變化;檢測(cè)血清雌孕激素水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀觀察 本研究所收集到的病例治療前均有月經(jīng)周期的紊亂，陰道出血量多或淋漓不盡，其中伴畏寒肢冷、腰膝酸軟者10例，伴頭暈耳鳴，五心煩熱，口干舌紅者5例，氣短乏力，飲食不佳者8例，伴月經(jīng)色暗有血塊，行經(jīng)小腹疼痛者17例。40例患者服上方后伴隨癥狀均有明顯改善，月經(jīng)周期基本規(guī)律，經(jīng)期較前明顯縮短。其中5 d內(nèi)出血停止者28人，7 d內(nèi)出血停止者10人。

2.2 血清雌、孕激素水平 40例患者在治療前血清E2含量均有不同程度的升高。經(jīng)補(bǔ)腎活血調(diào)整治療3個(gè)周期后，其中38例患者血清 E2含量明顯下降〔(196±45.6)pg/ml vs(83.5±32.6)pg/ml，P ＜0.01〕，P 含量顯著升高〔(0.3±0.21)ng/ml vs(1.5±0.48)ng/ml，P＜0.01〕。2例患者經(jīng)治療后，E2、P含量都稍有降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 子宮內(nèi)膜厚度的變化 B超監(jiān)測(cè)顯示治療后子宮內(nèi)膜明顯變薄，治療前為10.2～22 mm，平均(14.87±3.25)mm;治療后為5～8 mm〔平均(6.86±1.43)mm〕，兩者比較有顯著性差異(P﹤0.05)。

2.4 療效 治愈28例，有效10例，無效2例，總有效率95%。

3 討論

子宮內(nèi)膜增厚癥屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，是婦科常見病，亦是疑難重癥，發(fā)病機(jī)制主要是沖任損傷，胞宮藏泄失常，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血非時(shí)而下。《仲景全書·婦人規(guī)》云:“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也”，明確指出崩漏屬月經(jīng)病范圍。大多醫(yī)家認(rèn)為本病的根源在腎，如《傅青主女科》“經(jīng)水出諸腎”，《醫(yī)學(xué)正傳》“月經(jīng)全借腎水施化”。腎主封藏，為先天沖任之本，腎虛封藏失職，胞血失于固攝而成崩漏。脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，以致沖任失固;氣虛運(yùn)血無力，致瘀血內(nèi)滯;或情志所傷，肝失調(diào)達(dá)，氣滯而血瘀，終至瘀血阻滯胞宮，血不歸經(jīng)而外溢。崩漏最常見出血因素是血瘀，正如《備急千金要方》記載:“瘀結(jié)占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)，離經(jīng)之血必將成瘀，瘀血內(nèi)阻，新血難安”。而脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，又有礙于腎氣的化生，故惟有瘀去而新生?？梢?，腎虛與血瘀相互為因，共同導(dǎo)致本病的發(fā)生。

西醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜增厚癥除采用清宮、止血、糾正貧血等對(duì)癥治療外，還多選用孕激素及促排卵等方法治療，雖然可以取得一定療效，但易復(fù)發(fā)，并可導(dǎo)致代謝和內(nèi)分泌失調(diào)等方面的不良反應(yīng)〔2〕。古今中醫(yī)對(duì)本病的治療論述較多，臨床療效顯著。如明·方約之提出的塞流、澄源、復(fù)舊治崩大法，至今仍為臨床治療崩漏所遵循，以調(diào)理臟腑，平衡氣血陰陽，從而達(dá)到止血、恢復(fù)正常月經(jīng)周期的目的。本文所納入病例，年齡大多在42～53歲之間，生理上屬于圍絕經(jīng)期。圍絕經(jīng)期婦女因年齡逐漸增長，臟腑功能漸減，腎氣漸衰，精血不足，天癸虧竭;腎虛封藏失職，沖任失固不能制約經(jīng)血，致使形成崩漏〔2〕。脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，氣虛運(yùn)血無力，致瘀血內(nèi)滯;或腎虛水不涵木，肝失調(diào)達(dá)，氣滯而血瘀。此期子宮內(nèi)膜增厚癥患者多為腎虛血瘀型。故采用補(bǔ)腎活血方法治療。方中巴戟天、沙苑子、枸杞子、菟絲子、鹿角霜等甘溫補(bǔ)腎，以填真精共為君;當(dāng)歸、香附養(yǎng)血調(diào)肝，茯苓、炒白術(shù)培補(bǔ)脾土，資化源，以補(bǔ)先天，且補(bǔ)氣攝血為臣;坤草、澤蘭、生蒲黃、五靈脂活血化瘀調(diào)經(jīng)，艾葉、小茴香溫經(jīng)散寒止血為佐;甘草調(diào)和藥性為使。諸藥合用，虛實(shí)兼顧，共奏補(bǔ)腎固沖，活血止血之效，使之攻補(bǔ)兼施，祛瘀而不傷正，止血不留瘀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血法對(duì)圍絕經(jīng)期單純性子宮內(nèi)膜增厚癥療效顯著，預(yù)后較好，不良反應(yīng)甚少，具有相對(duì)明顯的優(yōu)勢(shì)。而對(duì)青春期、育齡期子宮內(nèi)膜增厚是否有效還需進(jìn)一步研究。

1 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:302.

2 李云端，王 瑋.固腎止漏膠囊治療功能性子宮出血臨床研究〔J〕.河北中醫(yī)，2003;25(12):897-8.