杜麗鵬 張海燕

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

急診搶救室潛在護(hù)理不良事件與管理

杜麗鵬 張海燕

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

探討急診搶救室潛在可能發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)因素，提出有效管理對(duì)策，以有效提高急診搶救室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)識(shí)和安全隱患的防范意識(shí)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全。

急診;搶救室;護(hù)理不良事件;護(hù)理安全

護(hù)理工作是患者在診療過程中的一部分，在整個(gè)診療過程中是非常重要的［1］，所以護(hù)理工作的質(zhì)量，直接關(guān)系到患者的臨床治療效果［2］。而護(hù)理不良事件是指?jìng)κ录⒎怯稍屑膊∷?，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。為了有效地提高急診搶救室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)識(shí)和安全隱患的防范意識(shí)，探討在急診搶救室中存在的安全隱患，提出有效管理對(duì)策，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1 潛在護(hù)理不良事件相關(guān)因素分析

1.1 患者因素

患對(duì)搶救和治療效果期望值過高，不信任醫(yī)護(hù)人員。

1.2 醫(yī)療環(huán)境因素

1.2.1 醫(yī)療環(huán)境差，搶救室布局不合理，如環(huán)境不安靜，進(jìn)行暴露性技術(shù)操作未配備屏風(fēng)，未尊重病人的隱私等。

1.2.2 搶救儀器設(shè)備不全，未能按規(guī)定要求配備相應(yīng)的急救醫(yī)療設(shè)備如未配備除顫儀、呼吸機(jī)、床旁X線機(jī)、床旁B超等醫(yī)療設(shè)備。

1.2.3 醫(yī)療設(shè)備故障如設(shè)備使用過程中突發(fā)故障、突發(fā)斷水?dāng)嚯姅嘌醯取?/p>

1.3 護(hù)理人員因素

1.3.1 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理分級(jí)制度，不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑等，如觀察病情不仔細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)波形的變化;氣管插管固定不良脫管等。

1.3.2 護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)不足，如對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，缺乏應(yīng)急能力，對(duì)開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位等。

1.3.3 護(hù)士對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備不熟悉，如設(shè)備不會(huì)使用，對(duì)報(bào)警故障不能處理等。

1.3.4 護(hù)士心理素質(zhì)差，責(zé)任心不強(qiáng)。

1.4 管理因素

1.4.1 護(hù)理人力資源不足，護(hù)理人員配置少，人員和資力配置不合理，不能及時(shí)有效的完成搶救工作。

1.4.2 管理者素質(zhì)缺乏，管理者以經(jīng)驗(yàn)管理為主，缺乏護(hù)理安全的超前管理意識(shí)，如未能及時(shí)注意到容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)等。

1.4.3 搶救室管理不周，如地面過滑，熱水瓶放置不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4.4 急救藥品管理不當(dāng)，如搶救室藥品混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期等管理失誤。

1.4.5 護(hù)理質(zhì)量檢查考核不嚴(yán)，獎(jiǎng)罰力度不夠。如未按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，考評(píng)結(jié)果不能真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量實(shí)際效果等。

2 預(yù)防護(hù)理不良事件管理對(duì)策

2.1 重視急診科建設(shè)

2.1.1 醫(yī)院要重視急診科建設(shè)，提高醫(yī)療環(huán)境，為患者提供安全與舒適的就醫(yī)環(huán)境。

2.1.2 急診搶救室醫(yī)療設(shè)備配備應(yīng)齊全，以保證搶救順利進(jìn)行。

2.1.3 醫(yī)院應(yīng)支持急診科設(shè)置二線班、備班，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)搶救室管理

2.2.1 建立急救組織和制度，急救組長(zhǎng)由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成，科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織管理、指揮重大搶救及質(zhì)量檢查，并制定各項(xiàng)搶救流程、應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行搶救室規(guī)范化管.

2.2.2 實(shí)施人性化的護(hù)理管理:護(hù)理管理要從尊重護(hù)理人員的角度去關(guān)愛、理解護(hù)士，要注重對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)與提拔。

2.2.3 護(hù)士長(zhǎng)作為管理者應(yīng)根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源，要兼顧各類職稱，各層次護(hù)理人員比例，進(jìn)行彈性排班，確保護(hù)理安全。

2.2.4 加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用后做好使用登記，及時(shí)調(diào)整，確保無過期藥品，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴(yán)格交接班。

2.2.5 急救醫(yī)療設(shè)備配備齊全，定期檢查維修，嚴(yán)格交接，保證功能良好，使搶救順利進(jìn)行。

2.3 重視人員培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)

2.3.1 提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，包括職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，有針對(duì)的教育護(hù)士熱愛本職工作，增強(qiáng)責(zé)任心，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，把病人的安危放在第一位。

2.3.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，高度重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育。對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者的急救技術(shù)，定期組織理論、操作考試，并強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，在工作的每個(gè)環(huán)節(jié)要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理分級(jí)制度和查對(duì)制度。

2.3.3 主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。

2.3.4 積極調(diào)整護(hù)理人員心態(tài)，合理排班，減輕緊張和焦慮，提高護(hù)理人員承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好搶救護(hù)理工作。

2.3.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，注意服務(wù)態(tài)度，護(hù)理人員在搶救病人過程中，要有良好的心理素質(zhì)，對(duì)病人及家屬要態(tài)度和藹，語言適當(dāng)，努力營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍。

2.4 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)院感染。

2.6 定期檢查搶救室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，保證病人安全。

2.7 建立不良事件自愿上報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告不良事件，建立自愿、保密、非處罰機(jī)制，鼓勵(lì)更多的護(hù)理人員報(bào)告在工作中的不良事件。

總之，急診搶救室是一個(gè)特殊部門，護(hù)理人員在危重患者搶救過程中稍有不慎就會(huì)制造護(hù)理不良事件。加強(qiáng)急診搶救室護(hù)理安全管理，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，并圍繞護(hù)理質(zhì)量管理要求不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的不安全因素，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除隱患，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證病人安全。參考文獻(xiàn)

［1］陳云.護(hù)理工作是臨床路徑管理中不可缺少的重要環(huán)節(jié)［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(6):5－6［2］于金玲.對(duì)子宮切除手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理的實(shí)踐研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(10):1261.

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