俞加正 李響芝

浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心 (集團)臺州醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臨海 317000

闊韌帶妊娠1例報道

俞加正 李響芝

浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心 (集團)臺州醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臨海 317000

闊韌帶妊娠

1 病例資料

患者，女性，27歲，于2011年7月29日入院，主訴停經(jīng)57天，陰道流血27天，下腹痛3天。既往人工流產(chǎn)1次，未育，月經(jīng)尚規(guī)律，3～5天/25～28天，末次月經(jīng)2011年6月2日，行經(jīng)如常。27天前患者出現(xiàn)陰道流血，量稍少于平素月經(jīng)量，2天后干凈，自以為月經(jīng)來潮，未予重視，現(xiàn)無明顯陰道流血不適;3天前出現(xiàn)下腹痛不適，陣發(fā)性，能忍受，2天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“盆腔炎”，給予“左氧氟沙星針100ml、奧硝唑針0.5”靜滴2天后，下腹痛未見好轉(zhuǎn)，遂來我院就診，查婦科B超示:盆腔左側(cè)混合性腫塊 (約41×28mm)，首先考慮宮外孕，盆腔見深度約45mm的液性暗區(qū)，盆腔積液，血 β－HCG 13941mIU/ml。入院查體:生命體征尚平穩(wěn)，腹軟，移動性濁音陰性，婦檢:外陰無畸形，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，常大，質(zhì)中，活動良好，有壓痛，兩側(cè)附件區(qū)未及明顯腫塊，左側(cè)壓痛明顯。術(shù)前診斷“異位妊娠”，于患者及家屬溝通后，決定行腹腔鏡探查術(shù)。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，于2011年7月29日行腹腔鏡診治，術(shù)中見盆腔內(nèi)積血約1500ml，含大量血凝塊，包繞左側(cè)附件，清除積血后見子宮約6×5cm大小，表面無殊，左側(cè)輸卵管壺腹部稍增粗，傘端未見活動性出血，左側(cè)卵巢及右側(cè)附件外觀無殊，左側(cè)闊韌帶后葉近骶韌帶處一約2×2cm破裂口伴出血，給予局部止血，術(shù)中取局部血凝塊于清水中漂洗可見絨毛樣組織，術(shù)后病理檢查結(jié)果示 (盆腔)妊娠組織。結(jié)合患者病情，臨床診斷為左側(cè)闊韌帶妊娠破裂出血。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)示:白細(xì)胞計數(shù)5.1×109/L，中性粒細(xì)胞72%，紅細(xì)胞計數(shù)2.60×1012/L，血紅蛋白77g/L，血小板計數(shù)148×109/L，血β－HCG 1129.8 mIU/ml。患者術(shù)后4天切口拆線后出院，出院后1周門診復(fù)查血常規(guī)示:白細(xì)胞計數(shù)5.7×109/L，中性粒細(xì)胞70%，紅細(xì)胞計數(shù)3.59×1012/L，血紅蛋白103g/L，，血小板計數(shù)307×109/L，血β－HCG 75.8 mIU/ml。再2周后復(fù)查血常規(guī)及血β－HCG均正常范圍，術(shù)后1.5月月經(jīng)復(fù)潮。

2 討論

闊韌帶妊娠又稱腹膜外妊娠，是指妊娠囊在闊韌帶葉間生長發(fā)育，實際上是妊娠囊在腹膜后生長發(fā)育，是一種很罕見的異位妊娠，本病發(fā)病率據(jù)報道僅為妊娠的1/183900，或為異位妊娠的1/75～1/163。一般認(rèn)為是由于輸卵管妊娠的滋養(yǎng)細(xì)胞組織穿過輸卵管的漿膜層，進入輸卵管系膜，繼發(fā)種植于兩葉闊韌帶之間;也有認(rèn)為是在宮腔與后腹膜間隙之間存在子宮瘺引起;還有報道的早期闊韌帶妊娠，輸卵管正常，未見妊娠證據(jù)，所以有人認(rèn)為是受精卵原先種植在卵巢，而向闊韌帶兩葉之間生長，或原先就種植在闊韌帶表面，以后再長入兩葉之間。多數(shù)患者年齡較大，有不孕不育史。臨床表現(xiàn)無明顯特異性，基本同常見的異位妊娠表現(xiàn)，可有下腹痛、陰道流血不適等。闊韌帶妊娠時胎盤發(fā)育欠佳，胎兒生長受限或死亡，少數(shù)也有發(fā)育正常至近足月者，表現(xiàn)為假臨產(chǎn)。根據(jù)張惜陰主編的《實用婦產(chǎn)科學(xué)》，治療原則為剖腹手術(shù)，取出胎兒或胚胎，剝離胎盤時常會出現(xiàn)大出血，且止血較困難。闊韌帶妊娠術(shù)前診斷較困難，臨床上對有停經(jīng)后陰道流血或伴有下腹痛的患者，首先需考慮到異位妊娠的可能性，可議行陰道B超檢查以明確妊娠部位，早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠。對于超聲提示孕囊位于子宮腔外側(cè)者，做好與患者及家屬談話工作，可及時行腹腔鏡探查，對于早期闊韌帶妊娠，腹腔鏡下清除病灶是可行的，一般不會導(dǎo)致術(shù)中大出血。為減少術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，術(shù)中也可于闊韌帶內(nèi)注射MTX。目前闊韌帶妊娠的發(fā)生原因仍需進一步探討研究。

結(jié)合我院本例闊韌帶妊娠診治體會，我們認(rèn)為，臨床上對于有停經(jīng)后陰道流血或伴有下腹痛的病患，應(yīng)結(jié)合病史資料、體格檢查、重要的輔助檢查結(jié)果等，全面分析，積極做好與患者及家屬的溝通談話工作，加強臨床責(zé)任心，才能提高臨床診治的及時性和正確性，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

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