冉 強(qiáng) 于海英 程雅玲

1.吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200;2.吉林省遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200

淺談小兒外科臨床實(shí)習(xí)帶教中存在問題及對(duì)策

冉 強(qiáng)1于海英2程雅玲2

1.吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200;2.吉林省遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，臨床實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)。筆者在小兒外科臨床實(shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)了一些問題，如患兒及家屬不愿配合、實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際難、帶教教學(xué)方式不妥的問題，影響了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為此筆者采取了一些措施，取得了較好的效果。

小兒外科;臨床實(shí)習(xí);帶教

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從課堂走向臨床的第一步，是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁之一，臨床實(shí)習(xí)帶教正是將學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合的紐帶和橋梁。筆者從事小兒外科工作20年，曾帶教實(shí)習(xí)生近百人，取得了較好的教學(xué)效果。本文總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)劰P者臨床帶教的一些體會(huì)。

1 小兒外科臨床帶教中存在問題

筆者在小兒外科臨床實(shí)習(xí)帶教工作中，發(fā)現(xiàn)存在著一些有待解決的問題，歸納為以下幾個(gè)方面。

1.1 患兒及家屬不愿配合 隨著國(guó)家法制化進(jìn)程的加快，人們自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，尤其現(xiàn)在每個(gè)家庭只有一個(gè)孩子，當(dāng)患兒生病住院后，他們的父母或祖父母及其他親友都會(huì)圍著孩子轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)首先要求的是要有高年資醫(yī)師的接診。作為臨床一線低年資的醫(yī)師都要面對(duì)患兒家長(zhǎng)不信任的目光，不配合的態(tài)度，更何況尚未畢業(yè)的實(shí)習(xí)生呢?家屬普遍認(rèn)為:實(shí)習(xí)生對(duì)他們疾病的診斷、治療沒有什么幫助，只會(huì)增加痛苦與恐懼;更有相當(dāng)一部分患兒有“白大褂恐懼癥”，這就使實(shí)習(xí)生很難有機(jī)會(huì)去接近“小皇帝”，更談不上親自動(dòng)手查體去獲得病癥和體征的信息，而實(shí)施臨床操作則更是難上加難。這常常使實(shí)習(xí)生只能處于旁觀的境地，實(shí)習(xí)的質(zhì)量難以保證。

1.2 實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際難 臨床實(shí)習(xí)的主要目的是運(yùn)用已知的理論知識(shí)去認(rèn)識(shí)疾病，從而在理論與實(shí)際相聯(lián)系的過(guò)程中，學(xué)習(xí)診治疾病。但在帶教實(shí)習(xí)生中常出現(xiàn)的問題是，實(shí)習(xí)生不知道如何用理論聯(lián)系實(shí)際，抓不住方法。尤其剛?cè)肟茖?shí)習(xí)生，理論學(xué)得不錯(cuò)，書背的頂呱呱，他們是帶著“典型病例”的知識(shí)記憶進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們健康意識(shí)的提高，很多疾病早期就被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療而得到控制，造成臨床上學(xué)生所記憶的“典型病例”很難見到。因此，大多數(shù)實(shí)習(xí)生覺得臨床的一切和書上講的不完全相符，表現(xiàn)為實(shí)際操作時(shí)就亂了方寸，記不清書上是怎樣講的，更不清楚自己應(yīng)做些什么，只是被動(dòng)地跟著帶教醫(yī)生。如果遇到不善言談或不負(fù)責(zé)的帶教教師，他們便更是感到無(wú)從下手了。

1.3 采取的帶教教學(xué)方式不妥 帶教教師常常是沿用傳統(tǒng)的教育方法:教師講學(xué)生聽的填鴨式;教師強(qiáng)制發(fā)出命令，學(xué)生盲目接受的被動(dòng)式;教師對(duì)臨床診斷治療的大包大攬式等。這些方法違背了教學(xué)規(guī)律，使學(xué)生始終處于被動(dòng)的地位，很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生不能直接參與到臨床工作中，學(xué)生的自信心、自尊心及責(zé)任心都受到影響。

2 改進(jìn)小兒外科臨床帶教的對(duì)策

以上這些問題是一種普遍現(xiàn)象，如何加以改進(jìn)，筆者做了一些嘗試，并獲得初步效果，具體的做法如下。

2.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 通過(guò)科室宣傳欄及“醫(yī)患溝通”讓患兒家屬充分理解醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的必要性和重要性，清楚我院是臨床教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)生參與診療活動(dòng)是國(guó)家法規(guī)所容許的，是在帶教醫(yī)師監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行的。由于小兒外科患者年齡偏小，帶教教師要引導(dǎo)學(xué)生充分運(yùn)用“點(diǎn)頭、手勢(shì)、微笑”等“支持傳播”動(dòng)作來(lái)與患兒溝通。平時(shí)多到病房關(guān)心患兒，態(tài)度要和藹可親，查體動(dòng)作輕柔，也可通過(guò)撫摸、送小玩具等方式以減輕患兒對(duì)白大褂的恐懼，建立“朋友”關(guān)系。多與家屬交談，認(rèn)真、耐心回答家長(zhǎng)的咨詢，取得家屬的信任。實(shí)習(xí)生與患兒及家屬溝通能力的培養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

2.2 抓住典型病例，培養(yǎng)臨床思維能力 所謂臨床思維，就是發(fā)現(xiàn)問題，分析并提出問題，以及解決問題的全過(guò)程，具有針對(duì)性，是理論聯(lián)系實(shí)踐的有效途徑。因?yàn)橐哂嗅槍?duì)性，就必須有一個(gè)去粗取精、濃縮、提煉過(guò)程，帶教教師要善于抓住“典型病例”去引導(dǎo)學(xué)生，包括疾病的解剖、生理、病理過(guò)程，藥物應(yīng)用的原則和機(jī)理，手術(shù)方法及治療原則等，捕捉并提出問題，針對(duì)每一個(gè)問題運(yùn)用以前學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行論證推理，使實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)展的普遍性與特殊性的關(guān)系，知識(shí)的獨(dú)立性與貫穿性的關(guān)系，由典型及一般，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)的一致性，促使學(xué)生向縱深邁進(jìn)，逐步培養(yǎng)起學(xué)生嚴(yán)密的臨床思維。

2.3 采取指導(dǎo)式帶教，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)積極性 所謂指導(dǎo)式帶教，就是做到操作前認(rèn)真地指導(dǎo)，詳細(xì)地講解操作步驟;在操作中盡可能不對(duì)學(xué)生的不規(guī)范操作做出批評(píng)，增加學(xué)生獨(dú)立操作的能力與信心;在操作后，再進(jìn)行總結(jié)。在處理每一個(gè)病人的操作上，盡可能讓學(xué)生親自動(dòng)手，做到放手不放眼。如從簡(jiǎn)單的換藥、拆線、導(dǎo)尿到比較復(fù)雜的胸穿、插管等操作中，我們體會(huì)到:操作前指導(dǎo)是增加學(xué)生操作信心、能力的關(guān)鍵，可以幫助他們重新體會(huì)到教學(xué)示范的步驟性及準(zhǔn)確性，并考慮到操作中可能出現(xiàn)的情況及對(duì)策，做到了“心中有數(shù)”。操作后總結(jié)為學(xué)生操作的體會(huì)給予了認(rèn)可和再認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)成功的滿足感，同時(shí)更調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)積極性、激發(fā)了實(shí)習(xí)熱情。

總之，臨床實(shí)習(xí)帶教工作是教學(xué)醫(yī)院一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容，關(guān)系到未來(lái)醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，尚需我們不斷地努力探究。

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1007－8517(2012)21－0072－01

2012.08.27)