郭向麗

（山西省汾陽醫(yī)院，032200）

髖部骨折是老年人常見的骨折之一，老年人骨質(zhì)疏松，髖部肌群退變，局部血運差，常因跌倒時臀部外側(cè)著地而造成骨折，其發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68%。老年髖部骨折的患者是臨床上便秘發(fā)生的高危人群，骨折后由于疼痛、臥床、環(huán)境和排便姿勢改變等原因極易引起便秘，其便秘發(fā)生率可高達80%以上，尤其在創(chuàng)傷后1～5天和術(shù)后1～5天便秘發(fā)生率最高。患者因此產(chǎn)生焦慮、腹脹、納差、依從性差等相關(guān)癥狀，從而影響疾病的恢復。因此，我科通過對臨床病例進行預見性護理干預，防止或減少便秘的發(fā)生，減輕病人的痛苦。

一般資料

納入我院2010年1月～2011年1月的老年髖部骨折住院患者共102例，其中男44例，女58例。年齡61～89歲，平均73．5歲。股骨頸骨折47例，股骨粗隆間骨折45例，骨盆骨折10例。其中行手術(shù)治療91例，保守治療11例。隨機分為對照組50例和觀察組52例。兩組患者均在受傷后24h內(nèi)入院，既往飲食正常，無便秘史。兩組間患者年齡、文化程度、受傷部位以及病情比較差異無顯著性意義（P＞0．05）。

治療方法

兩組患者均采取骨科常規(guī)護理措施，觀察組入院后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行便秘預見性護理干預措施，包括心理護理、相關(guān)疾病知識宣教、飲食護理、創(chuàng)造環(huán)境、排便訓練、腹部按摩、藥物預防等。通過觀察兩組患者發(fā)生便秘及相關(guān)癥狀進行效果比較。

預見性護理措施

1．心理護理：老年髖部骨折多屬意外創(chuàng)傷，發(fā)病突然，不能適應病人角色，情緒低落，且不能行走，對預后非常擔心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。針對這些可能出現(xiàn)的因素，護士在患者入院后主動溝通，首先建立彼此信任的護患關(guān)系，了解患者的心理活動和情緒，評估可能產(chǎn)生負面情緒的因素，針對性地給予疏導和幫助，消除緊張、焦慮心理，使患者心情安靜，避免植物神經(jīng)功能紊亂對胃腸道的影響。

2．相關(guān)疾病知識宣教：患者入院后由高年資護師講解關(guān)于髖部骨折知識，并配用相關(guān)圖片，告知傷后有可能引起便秘及相關(guān)癥狀的原因，促使患者和家屬對疾病有足夠的了解，認識到保持大便通暢的重要性，對有可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀提前有一種心理認識和適應，使患者主動配合。

3．飲食護理：指導患者飲食以適量為宜，勿過饑過飽，過饑則攝食不足，造成營養(yǎng)不良，又可導致骨折愈合緩慢甚至不愈合；過飽超過了機體的消化能力，損傷脾胃，出現(xiàn)脘腹脹痛。囑患者多飲水，宜食清淡、易消化、富營養(yǎng)、含纖維素多的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，如芹菜、香蕉、黃瓜等，忌食辛辣、刺激之物如辣椒、生姜等。每次進食盡量細嚼慢咽，避免快速吞咽過程，吞進胃腸較多空氣而引起腹脹。建議多食含油脂多的食物，起到潤腸通便作用，如蜂蜜2湯匙，麻油1湯匙，加鹽少許，可開水沖服，早晚各1次。

4．創(chuàng)造環(huán)境：作為護理人員應指導患者正確使用便盆，盡快養(yǎng)成床上排便的習慣。并為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，如盡量安排老年人住單間病房；利用屏風或布簾遮擋，保護患者的隱私。要求探視人員暫時回避，減少人員流動。打開門窗使空氣流暢。制造聲音如打開電視機或收音機等，給予充足的時間，切勿催促患者。

5．排便訓練。向患者解釋便秘對機體的危害性與養(yǎng)成每天定時排便的重要性。定時進食，定時排便，注意便意，避免人為抑制排便。指導患者收縮腹肌由上向下用力做排便動作，既可以讓患者逐步適應床上排便，養(yǎng)成定時排便的習慣，又可促進腸蠕動，減輕腹脹、便秘的發(fā)生。

6．腹部按摩：手法按摩腹部可促進腸蠕動，由護士操作或指導家屬進行，利用手掌大小魚際的力量在腹部按順時針方向環(huán)形按摩，使腹肌下陷2cm左右，幅度由小到大，每日2次，每次10～15min，刺激腸蠕動，幫助排便。

7．藥物預防：對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物，臨床上常用番瀉葉6g泡水代茶飲，用藥后注意觀察排便情況，亦可采用腹部熱敷。但必須向患者解釋長期使用瀉藥可導致腸蠕動反應降低，自主排便反射減弱，應盡量少用瀉藥，避免形成對瀉藥的依賴性。對于大便干硬，有便意者可用開塞露，軟化糞便，刺激腸蠕動。但注意囑病人注入開塞露后應憋15～30min后排便。大便秘結(jié)，便結(jié)如羊屎需用手摳出，必要時給予灌腸。

治療結(jié)果

兩組患者便秘及相關(guān)癥狀比較：觀察組52例，便秘11例，腹脹12例，負面情緒9例，納差10例，依從性差3例；對照組50例，便秘26例，腹脹28例，負面情緒19例，納差27例，依從性差13例。

討論

老年髖部骨折患者受疾病本身的影響和患者生活習慣的改變，絕大多數(shù)患者都會有便秘、腹脹、納差、焦慮等癥狀的發(fā)生。主要原因是由于患者臥床缺乏運動、不適應床上排便、飲食結(jié)構(gòu)不合理等導致腸道蠕動減慢，大便滯留時間過久，糞便中水分被再吸收致干結(jié)不能正常排出。同時導致一系列相關(guān)的癥狀發(fā)生，加重患者的痛苦和心理負擔，最終影響疾病恢復。在對老年髖部骨折患者的治療過程中，便秘一直是醫(yī)護人員關(guān)注的重點，當患者便秘得不到有效解決時，患者就會產(chǎn)生很多負面情緒，不能很好地配合醫(yī)護人員的治療護理工作，從而影響疾病的恢復。預見性護理的目的是通過全面了解和綜合評估患者病情，及時有效地制定護理措施，做到防患于未然。積極認識、處理和預防并發(fā)癥是預見性護理的根本。針對髖部骨折患者易發(fā)生便秘的特點，從患者入院還沒發(fā)生便秘癥狀之前進行預防性干預，通過心理護理、知識宣教、飲食指導、排便訓練、腹部按摩、藥物預防等措施，有效地減少便秘的發(fā)生，減輕相關(guān)癥狀，使患者保持大便通暢，心情舒適，積極配合治療護理，提高患者的治療依從性。

本研究說明預見性護理干預預防髖部骨折患者便秘有明顯的效果，能有效減輕患者的痛苦，提高治療依從性，提高護理質(zhì)量和護理工作滿意度，值得推廣。