袁學(xué)華

(山東省東營市河口區(qū)中醫(yī)院王集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，275234)

屈指肌狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機(jī)指”，是臨床常見病和多發(fā)病，多見于手工勞動(dòng)者，成人發(fā)病率女性多與男性，約為4∶1，以拇指最為多見，其次為中指和環(huán)指，右手多于左手[1]，有的雙手拇指同時(shí)發(fā)病，有的單手多指同時(shí)發(fā)病，目前以封閉、手術(shù)和針刀為主要治療方法，封閉療效不確切，手術(shù)損傷大，痛苦大，針刀以平刃針刀為主，要求穿過腱鞘達(dá)骨面操作，存在切傷肌腱的危險(xiǎn)，定位不準(zhǔn)確，很難準(zhǔn)確快速地解鎖。筆者2001年10月～2012年4月用V型針刀配合鞘內(nèi)注射治療屈指肌狹窄性腱鞘炎160例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

160例患者均來自我院門診，男47例，女113例；其中剝棉花桃引起的83例，外傷引起的16例，按訂書機(jī)引起的1例，用老織布機(jī)織布引起的1例，不明原因的59例。年齡26～76歲；病程最短5天，最長(zhǎng)3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者因手指疼痛、伸屈受限、不能做精細(xì)動(dòng)作，持物時(shí)偶有失手現(xiàn)象。②在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，可摸到一豌豆大小的硬塊，壓痛明顯，囑患者主動(dòng)伸屈手指時(shí)可摸到此硬塊下方有一圓形結(jié)節(jié)在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)，并可感到彈響由此發(fā)生。該壓痛結(jié)節(jié)推之可移動(dòng)。③被動(dòng)過伸患指，引起或加重患處疼痛，是謂手指過伸試驗(yàn)(＋)。④一般可不拍X線片檢查即可明確診斷，若有疑問時(shí)應(yīng)做X線檢查排除骨折、結(jié)核等病變。

治療方法

針具：采用漢章4號(hào)V型針刀，又稱凹刃針刀。

治療點(diǎn)：用手指尖仔細(xì)觸摸滑動(dòng)的結(jié)節(jié)，在彈響處稍上方定點(diǎn)，用紫藥水標(biāo)記。

治療方法

患者取坐位或平臥位，掌心向上，標(biāo)記處常規(guī)消毒，用5ml注射器，取曲安奈德5mg，2%利多卡因1.5ml鞘內(nèi)注射。鞘內(nèi)注射成功的標(biāo)志：術(shù)者感覺患者手指遠(yuǎn)端有飽脹感甚至患指遠(yuǎn)端有少許發(fā)白改變[2]。用棉球壓迫針眼，囑患者屈伸患指，當(dāng)疼痛感消失，選用4號(hào)V型針刀，由針眼處45°進(jìn)針，當(dāng)針頭全部進(jìn)入皮下后，將針身與皮膚呈15°向前推進(jìn)，有明顯阻力感如切牛皮紙的感覺，并有“嘎吱”聲，可重復(fù)操作，直到纖維阻力消失出針，做患指屈指對(duì)抗2～3次，創(chuàng)可貼保護(hù)針孔。一次不愈者，7天再治療1次。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：患指彈響、疼痛、壓痛消失，手指活動(dòng)自如；有效：患指彈響消失，手指活動(dòng)輕微疼痛和發(fā)緊感；無效：患者手指癥狀和體征均無改善。

治療結(jié)果：患者患指彈響及疼痛均消失，屈伸自如，均未出現(xiàn)指麻、感染等并發(fā)癥。1次治愈158例，2次治愈2例，總治愈率為100%。

典型病例

患者，女，32歲。初診日期2001年11月2日。

主訴：1個(gè)月前在做家務(wù)時(shí)不慎碰傷了左手拇指，引起拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并出現(xiàn)彈響，有時(shí)半夜痛醒，經(jīng)多方治療無效，求治。

查體：左手拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，強(qiáng)行活動(dòng)引起彈響和疼痛，在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可摸到一豌豆大小的硬塊，壓痛明顯，囑患者主動(dòng)伸屈手指時(shí)可摸到此硬塊下方有一圓形結(jié)節(jié)在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)，并可感到彈響由此發(fā)生。

診斷：左手拇指屈指肌狹窄性腱鞘炎。

治療：患者取坐位，在壓痛結(jié)節(jié)最明顯處稍上方定點(diǎn)，常規(guī)消毒，取曲安奈德5mg、2%利多卡因1.5ml鞘內(nèi)注射。選用4號(hào)V型針刀，45°進(jìn)針，當(dāng)針頭全部進(jìn)入皮下后，將針身與皮膚呈15°向前推進(jìn)，有明顯阻力感如切牛皮紙的感覺，并有“嘎吱”聲，纖維阻力消失出針，做患指屈指對(duì)抗3次，創(chuàng)可貼保護(hù)針孔。一次治愈。

討論

屈指肌腱鞘是指深筋膜的增厚部分，包裹在屈指肌腱的前面與兩側(cè)，與骨共同形成骨性纖維管道，既有約束肌腱在原位的作用，因其內(nèi)面襯以滑液鞘，又有潤(rùn)滑和便利活動(dòng)的作用。拇指的情況更為特殊，在掌指關(guān)節(jié)處有一對(duì)籽骨，拇長(zhǎng)屈肌腱在兩籽骨間通過。由于損傷或發(fā)炎后引起腱鞘的狹窄，或肌腱本身水腫增厚，在屈肌腱發(fā)生小的纖維性結(jié)節(jié)或囊腫，肌腱鞘韌帶的水腫和增生使骨纖維隧道狹窄，壓迫水腫和增生的肌腱，使之形成葫蘆形腫大，阻礙了肌腱的滑動(dòng)[1]。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過，就產(chǎn)生了彈撥動(dòng)作和響聲，并產(chǎn)生疼痛，故稱彈響指。而V型針刀剛好將狹窄部分的腱鞘卡住，縱推順行切開，解除了其對(duì)水腫肌腱的卡壓，疏通了肌腱和腱鞘之間的粘連，使狹窄的骨－纖維隧道恢復(fù)通暢，彈響消除，同時(shí)配合鞘內(nèi)注射曲安奈德發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，消除了無菌性炎癥，預(yù)防局部疤痕形成，兩種方法的結(jié)合更起到了相輔相成的效果，為治愈疾病奠定了基礎(chǔ)[2]。但同時(shí)必須注意幾點(diǎn)：①嚴(yán)格無菌操作，避免感染。②必須熟悉局部解剖，定點(diǎn)必須準(zhǔn)確，切割松解必須完全。③糖尿病患者盡量不做，或把血糖降到正常水平再做，不做鞘內(nèi)注射。④術(shù)后3天刀口不能見水，常規(guī)口服3天抗生素，以防感染。

筆者認(rèn)為，V型針刀其尖端有一反向凹入的刀刃，刃呈弧線形或“V”字形，鋒利，切割時(shí)直接將狹窄的腱鞘纖維卡在“V”字形凹刃內(nèi)，使之不能滑脫，一推到底，有效地連續(xù)切斷腱鞘纖維而不損傷肌腱，再加上鞘內(nèi)注射曲安奈德對(duì)消除局部的炎性水腫，預(yù)防疤痕形成，加快恢復(fù)，起協(xié)同效果。因此，用V型針刀配合鞘內(nèi)注射治療屈指肌狹窄性腱鞘炎，具有定位準(zhǔn)確，松解徹底，安全性高，損傷小，痛苦小，見效快，治愈率高，不影響正常工作等優(yōu)點(diǎn)，有臨床推廣價(jià)值。

[1]柳百智.針刀療法.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：118－123.[2]單紅衛(wèi)，陳樹豪.小針刀配合鞘內(nèi)注射治療手指屈肌腱狹窄

性腱鞘炎效果觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(5)：24－25.