馬紅葉

(河南省鄭州人民醫(yī)院，450003)

腰椎間盤(pán)突出癥主要是指腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)因外力牽拉而致破裂。髓核從損傷的纖維環(huán)處膨出、突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿痛的癥狀。本病又稱(chēng)纖維環(huán)破裂癥，好發(fā)于青壯年，男性多于女性。臨床以L4～5和L5～S1之間突出最常見(jiàn)。本癥如不及時(shí)治療往往影響工作和生活。近年來(lái)筆者采用推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組80例患者中男50例，女30例；年齡最小18歲，最大56歲；病程最短7天，最長(zhǎng)2年。L3～4突出者10例，L4～5突出者45例，L5～S1突出者25例。本組患者均有腰痛伴下肢疼痛或麻木，均經(jīng)MRI或CT檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①腰部有外傷史、慢性勞損史或受寒史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②好發(fā)于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度減小或消失，病變部位有壓痛，并向下肢放射，腰部功能活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)麻木感。⑥直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)(＋)，膝、跟腱反射減弱或消失。MRI或CT檢查可顯示腰椎間盤(pán)突出、膨出的部位和程度。排除腰椎椎管狹窄、腫瘤、結(jié)核、骨折、腰骶部先天畸形。

治療方法

患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖約90°，健肢在下，自然伸直，腰部放松。醫(yī)者面對(duì)患者站立，兩手分別按于患者肩前部和臀部，同時(shí)作反方向的緩緩用力扳動(dòng)，行腰椎斜扳法，每側(cè)1次。有明顯骨質(zhì)疏松者不宜用此法。

患者仰臥位，醫(yī)者立其右側(cè)(囑患者下肢屈曲)，一前臂按扶患者膝前下方，另一手托握患者雙足跟，雙手協(xié)調(diào)用力，進(jìn)行頓挫性的向胸腹部緩力按壓并左右旋轉(zhuǎn)腰部，伸直下肢。然后醫(yī)者為患者行直腿抬高動(dòng)作3～5次。

患者取坐位，掌擦患部以熱為度。也可配合熱敷患部結(jié)束治療。推拿每次20min，每日1次，10次為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后，休息3～5天，繼續(xù)下1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)”[1]。治愈：癥狀完全或基本消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：癥狀大部分減輕或消失，直腿抬高50°～70°，可從事一般性工作。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，直腿抬高30°以下。

結(jié)果：治療80例，治愈60例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效5例，總有效率93.75%。

討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，而推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥可以松解局部肌肉粘連，改善腰部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除無(wú)菌性炎癥，減輕神經(jīng)根周?chē)乃[，同時(shí)運(yùn)用腰部扳法可以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡關(guān)系，改變髓核與神經(jīng)根的相對(duì)位置，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫[2]。推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，但也應(yīng)該意識(shí)到椎間盤(pán)突出在一定誘因下容易復(fù)發(fā)，因此臨床治愈后要求患者注意防寒保暖，避免勞累、負(fù)重，臥硬板床以防復(fù)發(fā)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：201－202.

[2]蔣位莊.脊源性腰腿痛.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：224－243.